Трансабдоминальное ультразвуковое исследование в диагностике колоректального рака

Актуальность

УЗ диагностика относится к новым развивающимся технологиям в диагностике заболеваний толстой кишки [1–3]. УЗИ является современным информативным, безопасным и ценным методом для диагностики колоректального рака и получает все большее распространение [2; 4–7]. Трансабдоминальная эхография помогает выявлять распространенность опухолевого процесса и выявлять лимфоузлы, определять тактику лечения осложненного рака [8; 9] и даже диагносцировать рак тощей кишки [10]. В настоящее время компьютерная диагностика и УЗИ выходят на первый план визуализации колоректального рака, особенно у экстренных больных [2]. Актуальность исследования определяется ростом заболеваемости колоректальным раком и необходимостью эффективной первичной диагностики, особенно у больных с осложненным колоректальным раком.

Цель

Изучить эффективность диагностики колоректального рака методом трансабдоминального УЗИ органов брюшной полости. Определить зависимость эффективности УЗ диагностики опухолей ободочной кишки от уровня класса применяемой аппаратуры.

Материлы и методы

Проведено ретроспективное обследование 323 больных раком ободочной кишки II–IV стадии и раком прямой кишки IV стадии, которым проводилось трансабдоминальное УЗИ. Возраст больных составил от 25 до 85 лет, средний возраст 66,7+9,6 лет. Мужчин было 156 человек (48,3%), женщин 167 (51,7%). Лишь 10,9% были терапевтически здоровы (все больные в возрасте до 56 лет), остальные имели сопутствующую патологию (как правило, ИБС, гипертоническую болезнь, сахарный диабет и др.).

УЗИ выполнялось не только с осмотром паренхиматозных органов, но и обязательным осмотром кишечника.

Диагностика проводилась двумя ведущими врачами УЗ клиники высшей квалификационной категории с большим опытом работы. Для сканирования использовались эхосканеры «АЛОКА» SS Д-630 и LOGIQ-S7.

Проведен сравнительный анализ эффективности диагностики рака ободочной кишки эхосканером «АЛОКА» SS Д-630 (первая группа больных — 189 пациентов) и более современным эхосканером LOGIQ-S7 (вторая группа — 56 пациентов).

Определялась эффективность УЗ диагностики метастазов колоректального рака в печень эхосканером «АЛОКА» SS Д-630 у 147 больных раком прямой и ободочной кишки IV стадии.

Изучались также анамнез заболевания, жалобы, данные объективного осмотра, лабораторные данные, проводились пальцевое исследование прямой кишки, эндоскопия с взятием биоптата, ирригография, МРТ, КТ брюшной полости.

Результаты и обсуждение

Патологические примеси в кале у больных отмечались более чем в половине случаев. Наиболее часто это была кровь со сгустками, кровь и слизь, слизь только в одном проценте случаев. Достаточно часто встречаемым признаком опухоли было появление запоров без видимой на это причины.

Анемия наблюдалась в 28,2% случаев, лейкоцитоз в периферической крови — у 29,3% пациентов, у 38% явления частичной кишечной непроходимости. Необходимо отметить высокую чувствительность реакции СОЭ, она была повышена в 73,8% случаев.

При УЗ сканировании через переднюю брюшную стенку эхосканером «АЛОКА» SS Д-630 у 189 пациента с опухолью ободочной кишки в 74,1% случаях (у 140 больных из 189) удалось диагностировать характерные для злокачественного поражения изменение стенки кишки. При УЗ сканировании через переднюю брюшную стенку эхокамерой эхосканером LOGIQ-S7 диагностика составила 87,5% (у 49 пациентов из 56) (р<0,005).

При трансабдоминальном УЗИ исследовании выявлялись характерные для злокачественного поражения изменение стенки кишки — снижение эхогенности, отек, утолщение, деформация кишки, увеличение лимфоузлов по периферии кишки (Рис. 1, 2).

Рис. 1. УЗИ опухоль сигмовидной кишки: А — в проекции сигмовидной кишки гипоэхогенное образование 68 на 29 мм с неровным контуром, с неоднородной структурой; Б — эта же больная — лоханка левой почки расширена до 28 на 17 мм.

Рис. 2. А — УЗИ опухоль слепой кишки, по передней стенке кишки гипо-эхогенное образование; Б — УЗИ опухоль сигмовидной кишки, в нижней трети сигмовидной кишки гипоэхогенное образование с неровными контурами, с сосудистым локусом.

Метастазы, диагностированные с помощью УЗИ ^— Метастазы, выявленные интраоперационно

Рис. 3. Диагностика метастазов.

У 147 больных со злокачественным поражением прямой и ободочной кищки IV cтадии наиболее часто отмечалось поражение печени — у 83 (56,5%) пациентов. Метастазы печени с помощью УЗИ выявлены у 56 больных из 83 67%) (Рис. 3). Размер диагностируемых метастазов составил от 30 до 75 мм. Метастазы же, выявленные интраоперационно, не превышали 25–30 мм.

Обе доли печени

• 2.    Эффективность диагностики зависит достоверно от класса применяемой аппаратуры.

• 3.    Следует регламентировать при обучении врачей УЗ диагностики обследование выполнять не только паренхиматозных органов брюшной полости, но обязательно и кишечника.

  । । Правая доля печени I । Левая доля печени

  
  

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов (The authors declare no conflict of interest).

Рис. 4. Локализация метастазов в печени.

Рис. 5. УЗИ. Метастазы в печень: А — подкапсульно в правой доле печени гипоэхогенное образование с неровным анэхогенным ободком; Б — по нижнему краю левой доли печени гипоэхогенное образование с неоднородной структурой, неровным анэхогенным ободком; В — в левой доле печени неоднородное, преимущественно, гипо-эхогенное образование с неравномерным анэхогенным ободком; Г — по нижнему краю печени подкапсульно гипоэхогенное образование с неровным контуром.

Наиболее часто локализация метастазов (вторичное поражение печени): правая доля — (60%), левая — (35%), обе доли — 5% случаев (Рис. 4).

Структура метастазов: 70% — однородные, гиперэхогенные с наличием или отсутствием гипоэхогенного ободка по периферии; 30% — гипоэхогенные метастазы. При сопоставлении эхографической картины метастазов с первичной локализацией опухоли прослеживается тенденция к зависимости УЗ структуры метастаза от первичной опухоли. При локализации опухоли в сигмовидной кишке выявлялись однородные гиперэхогенные структуры, а в прямой кишке — гиперэхогенные структуры с гипоэхогенным ободком.

Заключение

• 1.    Трансабдоминальное УЗИ органов брюшной полости является доступным, информативным и малоинвазивным методом диагностики рака ободочной кишки II–IV стадий и метастазов рака прямой и ободочной кишки IV стадии в печень.