Трансформация системы идентификаций личности в ситуации тяжелого соматического заболевания

деляющих социальную реализацию человека, так и в механизмах включенности в социальные роли, принадлежность к которым детерминирует социальные взаимодействия.

Возможность изменения структуры идентичности и формирования новых форм идентификаций может быть объяснена ее структурно-динамическими характеристиками [1]. Следовательно, идентичность всегда сохраняет свою «незаконченность» [2], ее трансформация происходит бессознательно [3] и имеет адаптационную функцию [4, 5].

Болезнь ведет к изменению восприятия самого себя в связи с ухудшением состояния, телесных возможностей, а также в связи с принадлежностью к группе здоровых или больных людей, которая закрепляется в виде диагноза. Этот механизм описан в концепции о роли больного, предложенной Т. Парсонсом [6]. Можно сказать, что в процессе болезни происходит утрата тождественности самому себе. Это порождает кризис идентичности и предполагает смену целей, ценностей и убеждений.

Можно воспринимать идентичность здорового и больного человека как интериоризированную роль, которая приобретает смыслообразующую функцию и участвует в изменении личности в ситуации болезни. Идентичность здорового и больного человека, будучи включенной в общую структуру идентификаций, проявляется в аффективной и смысловой сфере личности, поведении, стратегиях жизненного выбора человека.

В ситуации ишемической болезни сердца трансформация системы идентификаций свидетельствует об изменении системы представлений и социальных ролей в рамках болезни. Утрата позитивного самоот-ношения ведет к невозможности опереться на себя, что снижает ценность собственной личности, фиксирует возникшие социальные ограничения и формирует новый тип отношений с социальной средой [7, 8].

Личностная трансформация в ситуации этого заболевания заключается в угрозе утраты или самой утрате идентичности здорового человека и значимости от опоры на семейную поддержку, получение которой затруднено в связи с переживанием внутреннего конфликта [9, 10].

Самоопределение личности в ситуации болезни можно рассматривать как один из наиболее существенных механизмов внутренней картины болезни [11].

Цель: психологический анализ трансформации системы идентификаций личности в ситуации тяжелого соматического заболевания для решения проблем ресоциализации.

Материал и методы. Исследованы мужчины и женщины в возрасте от 18 до 65 лет: больные ИБС (85 человек), больные ИБС с инвалидностью (31 человек); испытуемые без хронических соматических заболеваний — контрольная группа (181 человек).

Использовались следующие методики: авторская анкета; методика исследования самоотноше-ния (МИС) С. Р. Пантелеева; исследование копинг-стратегий Р. Лазаруса; «Индекс жизненного стиля»; шкала семейного окружения (ШСО) в адаптации С. Ю. Куприянова; опросник качества жизни ВОЗ КЖ-100; тест М. Куна «Кто Я?» (модификация Т. В. Румянцевой); тест-опросник на выявление уровня субъективного контроля (УСК) Дж. Роттера в адаптации Е. Ф. Бажина, С. А. Голыкиной, А. М. Эткинда; анкета В. Н. Довлатовой на выявление когнитивной склонности к иждивенчеству [12–19].

Статистическая обработка данных произведена с использованием программ Microsoft Office Excel 2007 и SPSS-19. Проверка нормальности распределения осуществлялась по одновыборочному критерию Колмогорова — Смирнова (распределение нормальное). Для оценки значимости различий ис- пользовали Т-критерий Стьюдента. В работе применяли регрессионный анализ.

Результаты. При сравнении выраженности показателей шкал идентичности (методика М. Куна «Кто Я?») между группой больных ИБС без инвалидности, с инвалидностью и контрольной группой выявлены значимые различия по следующим шкалам: социальной идентичности — между группой больных ИБС и контрольной группой (p<0,01); идентичности в физической сфере — между группой больных ИБС и контрольной группой (p<0,01), а также между группой инвалидов по ИБС и контрольной группой (p<0,01); по выраженности негативных са-моописаний как при сравнении группы больных ИБС и контрольной группы (p<0,01), так и при сравнении инвалидов по ИБС и контрольной группы (p<0,01); по показателю общего количества идентификаций — между группой больных ИБС и контрольной группой (p<0,01) и между группой инвалидов по ИБС и контрольной группой (p<0,01).

Значимых различий в отношении показателей, полученных по шкалам методики «Кто Я?» М. Куна, между инвалидами ИБС и больными ИБС без инвалидности не обнаружено.

Для оценки внутренней структуры характеристик личности, связанных с системой идентификаций, проведен регрессионный анализ (табл. 1–4).

Предикторами идентификации с социальными ролями являются: сниженные защитные механизмы отрицания и регрессии, низкий уровень конфликтности в отношениях и организации в семье, а также интернальности в межличностных отношениях. Следовательно, значимость социальных ролей у испытуемых из контрольной группы можно рассматривать как опору на себя и свою социальную активность, а не на семейную поддержку.

В группе больных ИБС без инвалидности предикторами идентификации себя с социальными ролями являются: низкий уровень склонности к иждивенчеству, позитивное отношение к себе, выраженность копинг-стратегий. По-видимому, значимость социальных ролей является ресурсом самоотношения и активных копинг-страгегий.

У инвалидов по ИБС предикторами выраженности идентификации с социальными ролями выступают: интернальность в сфере межличностных отношений, выраженность копинг-стратегии «планирование решения» и сниженный уровень самоконтроля. Таким образом, сохранность социальных ролей дает возможность опереться на взаимодействия с другими людьми.

В целом это свидетельствует о том, что субъективная значимость социальных ролей в ситуации болезни позволяет сохранить опору на себя, а в ситуации инвалидности опору на межличностное окружение.

Предикторами идентификации с физическим состоянием являются: защитный механизм «проекция», копинг-стратегии «положительное переопределение», «принятие ответственности» и «бегство-избегание», а также сниженный уровень семейной сплоченности. По-видимому, идентификация с физическим состоянием у здоровых людей определяется как форма психологической защиты и противоречивых копинг-стратегий.

В группе больных ИБС предикторами идентификации с физическим состоянием выступают сниженная возможность выражать эмоции в семье и субъективный контроль в семейной сфере. Следовательно,

Данные регрессионного анализа параметра «социальное Я» в исследуемых группах

Таблица 1

Предикторы	Контрольная группа (испытуемые без хронических соматических заболеваний), коэффициент (R-квадрат)	Группа больных ИБС без инвалидности, коэффициент (R-квадрат)	Группа больных ИБС с инвалидностью, коэффициент (R-квадрат)
Отрицание	-0,2 (6%)	–	–
Регрессия	-0,2 (5%)	–	–
Конфликтность в семье	-1,4 (4%)	–	–
Организация в семье	-0,8 (2%)	–	–
Интернальность в межличностной сфере	-1,6 (2%)	–	7,9 (10%)
Склонность к иждивенческой позиции	–	-2,8 (14%)
Аутосимпатия	–	1,3 (9%)
Принятие ответственности	–	19,5 (5%)
Поиск социальной поддержки	–	22,1 (5%)
Планирование принятия решений	_	_	29,9 (6%)
Семейная спллоченность	_	_	-11,2 (1%)

Данные регрессионного анализа параметра «физическое Я» в исследуемых группах

Таблица 2

Предикторы Контрольная группа (испытуемые без хронических соматических заболеваний), коэффициент (R-квадрат) Группа больных ИБС без инвалидности, коэффициент (R-квадрат) Группа больных ИБС с инвалидностью, коэффициент (R-квадрат) Проекция 0,2 (5%) – – Положительное переопределение 0,2 (2%) – -34,4 (6%) Семейная сплоченность -0,9 (1 %) – -4,4 (10%) Принятие ответственности 0,2 (1%) – – Бегство-избегание 0,1 (1%) – – Экспрессивность в семье – -3,7 (8%) – Интернальность в семейной сфере – -4,4 (5%) – Гиперкомпенсация – 0,1 (3%) фиксированность на физическом состоянии основывается на недостатке ресурсности опоры на семейную поддержку.

К предикторам идентификации с физическим состоянием в группе инвалидов по ИБС можно отнести низкий уровень семейной сплоченности, позитивного переопределения и гиперкомпенсацию. Таким образом, значимость физического состояния для самоидентификации в ситуации инвалидности определяется недостатком опоры на семейные отношения и невозможностью найти позитивное в ситуации, что приводит к необходимости использования психологических защит.

Можно сделать вывод о том, что фиксация на физическом состоянии во всех группах связана с психологическими защитами и недостатком опоры на семейную поддержку.

Предикторами выраженности негативных самоо-писаний в контрольной группе являются: сниженные показатели по общему количеству самоописаний и семейной сплоченности и копинг-стратегии «поиск социальной помощи», «принятие ответственности», «бегство-избегание», «планирование решений», а также уверенность в себе. Иными словами, идентификация с негативными самоописаниями характерна для людей с нешироким спектром идентификаций, высокой активностью копинг-стратегий, выраженной уверенностью в себе и сниженным уровнем сплоченности в семье. Видимо, это свидетельствует о том, что негативные самоописания мобилизуют стратегии преодоления.

В группе больных ИБС предикторами выраженности негативных самоописаний выступают: низкая самоценность, пониженный уровень психологической защиты «регрессия», а также уровня дохода и экспрессивности в семейных отношениях; конфликтные отношения и контроль в семье. Следовательно, негативные отношения являются реакцией на негативное самоотношение, проблемы в семейных отношениях и экономическую депривацию.

В группе инвалидов по ИБС предикторами выраженности негативных самоописаний являются: сниженная идентификация с социальными ролями и общительностью, обедненность интересов в семье, негативное самоотношение и значимость восприятия окружающими. По-видимому, в этой группе

Данные регрессионного анализа параметра «негативное Я» в исследуемых группах

Таблица 3

Предикторы	Контрольная группа (испытуемые без хронических соматических заболеваний), коэффициент (R-квадрат)	Группа больных ИБС без инвалидности, коэффициент (R-квадрат)	Группа больных ИБС с инвалидностью, коэффициент (R-квадрат)
Общее количество самоописаний	-1,3 (5%)	–	–
Поиск социальной поддержки	0,43 (5%)	–	–
Принятие ответственности	0,5 (4%)	–	–
Бегство-избегание	0,3 (3%)	–	–
Семейная сплоченность	-1,7 (3%)	–	–
Самоуверенность	1,8 (2%)	–	–
Планирование принятия решений	0,2 (2%)	–	–
Самоценность	–	-4,4 (10%)	–
Регрессия	–	-0,3 (4%)	–
Уровень дохода на члена семьи	–	-1,3 (4%)	–
Экспрессивность в семье	–	-3,8 (4%)	–
Конфликтность в семье	–	2,9 (2%)	–
Контроль в семье	–	2,8 (2%)	–
Социальное Я	–	_	-0,7 (20%)
Коммуникативное Я	–	_	-0,8 (16%)
Интеллектуально-культурная ориентация в семье	–	_	-6,3 (11%)
Аутосимпатия	–	_	-1,2 (3%)
Зеркальное Я	–	–	2,8 (2%)

Данные регрессионного анализа параметра «общее Я» в исследуемых группах

Таблица 4

Предикторы Контрольная группа (испытуемые без хронических соматических заболеваний), коэффициент (R-квадрат) Группа больных ИБС без инвалидности, коэффициент (R-квадрат) Группа больных ИБС с инвалидностью, коэффициент (R-квадрат) Склонность к иждивенческой позиции -1,1 (45%) -1,1 (68%) -0,5 (25%) Общая интернальность 1,8 (40%) – – Интернальность в межличностной сфере 1,3 (14%) – – Негативное Я -0,04 (5%) – – Интеллектуально-культурная ориентация в семье 0,4 (3%) – – Гиперкомпенсация -0,02 (2%) – – Интернальность в производственной сфере – 1,9 (55%) – Уровень дохода на члена семьи – 0,4 (21 %) – Самоконтроль – 4,8 (6%) – Cтаж болезни – -0,1 (5%) – Интернальность в деятельности – – 1,1 (26%) Возраст – – -0,1 (11%) Общая оценка качества жизни – – -0,01 (3%) негативное самоотношение является предпосылкой формирования зависимости от Других.

В целом обнаруживается изменение адаптационного смысла негативных самоописаний: если у здоровых людей это фактор мобилизации, то в группе больных ИБС это фактор переживания объективных и субъективных проблем, а в группе инвалидов это фактор формирования зависимого поведения.

Предикторами общего количества самоописаний в контрольной группе являются: низкая выраженность иждивенческой позиции, негативных само-описаний, психологической защиты «гиперкомпенсация», общая интернальность, интернальность в межличностной сфере, широта семейных интересов. Следовательно, большое общее количество самоописаний может рассматриваться как фактор ресурсности субъективного контроля и семейных отношений, а также профилактики формирования зависимого поведения.

В группе больных ИБС предикторами общего количества самоописаний выступают: низкая склонность к иждивенчеству, небольшой стаж болезни, повышенная интернальность в производственной сфере, высокий уровень дохода на члена семьи, семейная сплоченность. Значит, в ситуации болезни общее количество самоописаний может рассматриваться как ресурс сохранения субъективного контроля и сплоченности семьи. Это более характерно для больных с небольшим стажем болезни и экономическим благополучием.

Предикторами общего количества самоописаний в группе инвалидов с ИБС являются: интернальность в деятельности, низкая выраженность склонности к иждивенческой позиции, общей оценки качества жизни и относительно молодой возраст. Следовательно, общее количество самоописаний опирается на сохраненность интернальности в деятельности при переживании сниженной общей оценки качества жизни.

Можно сделать вывод, что во всех группах общее количество самоописаний несет смысл ресурсности личности и семейных отношений.

Обсуждение. Проведенное исследование подтвердило и дополнило полученные нами ранее результаты, свидетельствующие о том, что социальные роли у больных ИБС становятся менее значимыми в структуре идентификаций, чем у здоровых людей; больные и инвалиды часто идентифицируют себя с физическим состоянием и возможностями, что предполагает формирование новой значимой для личности идентификации с социальной ролью больного [7]. Обращает на себя внимание повышение частоты встречаемости негативных самоопределений как у больных, так и у инвалидов, что можно трактовать как недовольство изменениями, происходящими в структуре личности. В обеих сравниваемых группах наблюдается явное снижение количества описаний, что можно рассматривать как снижение интереса к собственной личности.

Система идентификаций личности, по-видимому, выступает индикатором ресурсности в сложной жизненной ситуации, к которой относятся болезнь и инвалидность [9].

Сохранность социальных ролей в ситуации болезни позволяет сохранить опору на себя, а в ситуации инвалидности опору на межличностное окружение. Фиксация на физическом состоянии во всех группах связана с психологическими защитами и недостатком опоры на семейную поддержку. Негатив- ные самоописания в ситуации болезни утрачивают мобилизационный смысл и становятся фактором переживания в трудной жизненной ситуации, а в ситуации инвалидизации служат фактором формирования зависимого поведения.

Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о том, что изменение личности у больных ИБС связано с трансформацией их идентичности. Эта трансформация предполагает разрушение прежних социальных ролей, что приводит к снижению субъективного контроля за происходящим, повышению идентификаций с физической сферой, формирует идентификацию себя с ролью больного человека, негативное самоотношение и порождает утрату доверия к собственным возможностям и социальной помощи. Повышение негативных самоописаний в системе идентификаций больного связано с дезадаптацией в различных сферах личности, прежде всего с утратой уверенности в себя и финансовой несостоятельностью. Снижение общего количества самоопи-саний у больных и инвалидов, по-видимому, связано с тем, что система идентификаций в целом обедняется и становится менее осознанной. Таким образом, отличительной особенностью изменения личности больного ИБС является отчуждение от себя, которое ведет к сложностям в сфере социальных взаимодействий и утрате возможности опираться на собственную личность. Социализация как базовая характеристика современного общества определяет одну из важнейших задач медико-социальной помощи населению, а именно: восстановление социальных возможностей больного. Анализ внутренней картины болезни больных хроническими соматическими заболеваниями в социальном контексте дает возможность определить задачи ресоциализации в ситуации инвалидности.