Транскатетерное атриовентрикулярное репротезирование по методике «клапан-в-клапан» с использованием баллон-расширяемых протезов: современная клиническая значимость и место в структуре повторных клапанных вмешательств
Автор: Горбатых А.В.
Журнал: Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin
Рубрика: Дискуссионная статья
Статья в выпуске: 2 т.30, 2026 года.
Бесплатный доступ
Актуальность. Прогрессирующий рост числа пациентов с дегенерацией биологических протезов клапанов сердца требует поиска альтернатив повторным открытым операциям, сопряженным с высоким хирургическим риском вследствие рестернотомии, спаечного процесса, повторного искусственного кровообращения и неблагоприятного коморбидного профиля больных. В этом контексте транскатетерное репротезирование по методике «клапан-в-клапан» становится одной из ключевых стратегий ведения данной категории пациентов, в особенности в технически наиболее сложных атриовентрикулярных позициях. Цель. Оценить современную клиническую значимость и место транскатетерного атриовентрикулярного репротезирования в структуре повторных вмешательств на основе анализа серии клинических случаев Р.С. Тарасова и соавт. и актуальных данных мировой литературы. Результаты. В работе рассматриваются технические и клинические аспекты митрального и трикуспидального репротезирования с использованием баллон-расширяемых протезов. На основе метаанализов последних лет показано, что методика «клапан-в-клапан» не уступает хирургическому репротезированию по показателям выживаемости, обеспечивая значительно меньшую частоту инсультов, кровотечений и острого повреждения почек. Особое внимание уделено роли мультиспиральной компьютерной томографии в профилактике обструкции выводного отдела левого желудочка при митральных вмешательствах, принципам позиционирования баллон-расширяемого протеза в атриовентрикулярной позиции, а также возможности минимизации анестезиологического пособия при трикуспидальном репротезировании. Одновременно подчеркиваются ограниченность доказательной базы и наличие ряда нерешенных вопросов, касающихся долговечности имплантируемых конструкций, риск остаточных градиентов и парапротезной регургитации. Заключение. Транскатетерное репротезирование «клапан-в-клапан» в атриовентрикулярных позициях сегодня является не просто альтернативой для пациентов экстремального риска, а клинически обоснованным элементом современной стратегии лечения, позволяющим существенно снизить процедурную нагрузку и ускорить реабилитацию. Вместе с тем окончательное определение его места требует проспективных исследований с оценкой отдаленных результатов.
Баллон-расширяемый протез, дисфункция биопротеза, кла- пан-в-клапан, митральный клапан, повторная операция, транскатетерное репро- тезирование, трикуспидальный клапан
Короткий адрес: https://sciup.org/142248407
IDR: 142248407 | DOI: 10.21688/1681-3472-2026-2-77-81
Transcatheter atrioventricular valve-in-valve re-replacement with balloon-expandable prostheses: contemporary clinical relevance and place among redo valve interventions
Introduction: The steadily increasing number of patients with structural degeneration of bioprosthetic heart valves necessitates the search for alternatives to redo open surgery, which is associated with high operative risk due to resternotomy, adhesions, repeat cardiopulmonary bypass, and an unfavorable comorbidity profile. In this context, transcatheter valve-in-valve re-replacement has emerged as one of the key management strategies for this patient population, especially in the technically most challenging atrioventricular positions. Objective: To assess the contemporary clinical relevance of transcatheter atrioventricular re-replacement and define its place in the structure of redo interventions based on the clinical case series reported by R.S. Tarasov et al. and current international literature. Results: This article reviews the technical and clinical aspects of mitral and tricuspid re-replacement using balloon-expandable prostheses. Recent meta-analyses have shown that the valve-in-valve technique is non-inferior to surgical re-replacement in terms of survival, while being associated with significantly lower rates of stroke, bleeding, and acute kidney injury. Particular attention is paid to the role of multislice computed tomography in preventing left ventricular outflow tract obstruction during mitral interventions, to the principles of balloon-expandable prosthesis positioning in the atrioventricular position, and to the possibility of minimizing anesthetic support during tricuspid re-replacement. At the same time, the limitations of the current evidence base and several unresolved issues are emphasized, including implanted device durability, the risk of residual gradients, and paravalvular regurgitation. Conclusion: At present, transcatheter valve-in-valve re-replacement in atrioventricular positions should be regarded not merely as an alternative for patients at prohibitive risk, but as a clinically justified component of the contemporary treatment strategy capable of substantially reducing procedural burden and accelerating rehabilitation. Nevertheless, the definitive determination of its role requires prospective studies with long-term outcome assessment.
