Транскавернозный трансмеккелевый доступ в хирургии труднодоступных аневризм базилярной артерии
Автор: Люнькова Р.Н.
Журнал: Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье @vestnik-reaviz
Рубрика: Морфология. Патология
Статья в выпуске: 3 (57), 2022 года.
Бесплатный доступ
В работе приведено клинико-анатомическое обоснование вмешательств на труднодоступных аневризмах основания черепа из транскавернозного доступа. Влияние базальной хирургии улучшило возможности применяемых доступов в сосудистой нейрохирургии, обеспечило обзор труднодоступного сегмента АКБМ и качество клипирования аневризмы. Низкое расположение верхушки БА, фетальный тип строения, короткие размеры ВСА и анатомические характеристики аневризмы (АА с направлением купола к межножковой ямке, кальцинированные стенки АА, аневризма с широкой шейкой) осложняют использование птерионального доступа. Для антеролатеральных доступов остается проблема обзора хирургической цели из выбранного промежутка, одной из границ которого является ВСА (оптико-каротидный, каротидно-окуломоторный промежутки). Для латеральных доступов не решена проблема тракционных повреждений височной доли в ходе оперативного вмешательства. Предлагаемый вариант трансмеккелевого транскавернозного доступа, при котором проводится резекция латеральных отделов верхнего ската, верхушки пирамидки височной кости и разрушение канала Дорелло в области описанного «заднемедиального треугольника основания черепа» открывает I зону ската, позволяет базально подойти к стволу и верхушке БА, особенно при низком ее залегании.
Медиальная петля вса, канал дорелло, глазодвигательная цистерна, интерклиноидная связка, отводящий нерв, меккелева полость, верхушка базилярной артерии
Короткий адрес: https://sciup.org/143178845
IDR: 143178845 | УДК: 616.14 | DOI: 10.20340/vmi-rvz.2022.3.MORPH.1
Transcavernosal transmekkel access in surgery of hard-to-reach basilar artery aneurysms
The manuscript provides clinical and anatomical rationale for interventions on hard-to-reach skull base aneurysms from transcavernosal access. The impact of basal surgery improved the capabilities of the accesses used in vascular neurosurgery, provided an overview of the hard-to-reach segment of the ACBM and the quality of aneurysm clipping. The low location of the BA apex, fetal type of structure, short size of the VAS and anatomical characteristics of the aneurysm (AA with dome direction to intercostal fossa, calcified AA walls, aneurysm with wide neck) complicate the use of pterional access. For anterolateral accesses the problem of surgical target view from the selected interspace, one of the boundaries of which is the ACA (optico-carotid, carotid-oculomotor interspace) remains. The problem of temporal lobe traction damage during surgical intervention has not been solved for lateral accesses. The proposed variant of trans-mechanteric transcavernosal access with resection of lateral parts of the upper scape, the apex of the temporal bone pyramid and destruction of the Dorello channel in the area of the described "postero-medial triangle of the skull base" opens the scape I zone and allows basal approach to the BA trunk and apex, especially at its low location.
Список литературы Транскавернозный трансмеккелевый доступ в хирургии труднодоступных аневризм базилярной артерии
- Крылов В.В. Хирургия аневризм головного мозга: руководство в 3-х т. М.: Изд-во Т.А. Алексеева, 2011 ;2:87-161. [Krylov V.V. Surgery of brain aneurysms: a guide in 3 volumes. Moscow: publishing house T.A. Alekseeva, 2011 ;2:87-161. (In Russ)].
- Andaluz N., Zuccarello M. Treatment strategies for complex intracranial aneurysms: review of a 12-year experience. Skull Base. 2011 ;21(4):233-242.
- Aziz K.M.A. Large Sphenoid Wing Meningiomas involving the cavernous sinus: Conservative surgical strategies for better functional outcomes. Neurosurgery. 2004;54(6):1375-1384.
- Chanda A. Anatomical study of the orbltozygomatlc transsellar-transcavernous-transcllnoldal approach to the basilar artery bifurcation. Neurosurg.2002;97(2):151-160.
- DTVmbroslo A.L. Quantification of the frontotemporal orbltlzygomatic approach using a three-dimensional visualization and modeling application. Operative Neurosurgery. 2008;62(1):251 -261.
- Dolenc V.V. Microsurgical anatomy and surgery of the central skull base. New York, Wien. Springer, 2003. 384 p.
- Dzlerzanowski J., Stonlewski P.Morphometry of the pterlonal and pterlonal-orbitozygomatic approaches to the basilar artery bifurcation by the use of neuronavigatlon systems: a new technical concept. Folia. Morphol. 2008;67(4):267-272.
- Flguelredo E.G. Anatomical and quantitative description of the transcavernous approach to Interpeduncular and prepontlne cisterns. J. Neurosurg. 2006;104(1):957-964.
- FukushlmaT. Fukushlma Manual of Skull Base Dissection (Third Edition). New York, AF Neuro Video, Inc. Printing:
- Gonzalez L.F. Skull base approaches to the basilar artery. Neurosurg. Focus. 2005;19(2(E3)):1 -12.
- Gross B.A., Tavanaiepour D., Al-Mefty O. Petrosal approaches to posterior circulation aneurysms. Neurosurg.
- Hanel R.A., Spetzler R.F. Surgical treatment of complex Intracranial aneurysms. Neurosurgery. 2008;62(3): 1289-1299.
- Hsu F.P., Clatterbuck R.E. Orbitozygomatic approach to basilar apex aneurysms. Neurosurgery. 2005;56(3):172-177.
- Kawase Т., H. van Loveren et ai. Meningeal Architecture of Cavernous Sinus Clinical and Surgical Implication. Neurosurgery. 1996;39(3):527-536.
- Kim J.M., Romano A. Microsurgical Anatomic Features and Nomenclature of the Paraclinold Region. Neurosurgery. 2000;46(3):670-682.
- KrlshtA.F. Results of microsurgical clipping of 50 high complexity Basilar Apex Aneurysms. Neurosurgery. 2007; 60(2):242-252.
- Lang, J. Skull base and related structures. Atlas of Clinical Anatomy, Stuttgart: Schattauer. 1995:330.
- Mai J.C. Flow diversion radial artery bypass graft coupler with terminal basilar Artery occlusion for complex basilar apex Aneurysms: operative nuances. Operative Neurosurgery. 2013;72(1 ):116-126.
- Martins C., Yasuda A., Campero A. Microsurgical anatomy of the oculomotor cistern. Operative Neurosurgery. 2006;58(2):220-228.
- Muto J., Kawase T. Meckel's Cave Tumors: Relation to the meninges and minimally Invasive approaches for surgery anatomic and clinical studies. Operative Neurosurgery. 2010;67(1 ):291 -299.
- Osawa S. Microsurgical anatomy and surgical exposure of the Petrous segment of the internal carotid artery. Operative Neurosurgery. 2008;63(2):210-239.
- Rhoton A.L. Jr. Cranial Anatomy and surgical approaches, Neurosurgery. Llppincott Williams $ Wilkins, 2006:746.
- Sanai N. The current role of microsurgery for posterior circulation aneurysms: a selective approach in the endo-vascular era. Neurosurgery. 2008;62(6):1236-1249.
- Sekhar L.N. Atlas of neurosurgical techniques. Brain New York, Stuttgart: Thieme Medical, 2006:1074.
- Seoane E.R. The pretemporal transcavernous approach to the interpeduncular and prepontine cisterns: microsurgical anatomy and technique application. Neurosurg. 2000;46(3):891 -899.
- Wanlbuchi M. Photo Atlas of Skull Base Dissection. New York: Thieme Medical, 2009:293-310.
- Wanibuchi M., Kawase T. Trigeminal Schwannomas: Skull Base Approaches and Operative Results in 105.
- Yasuda A., Campero A., Martins C. Microsurgical anatomy and approaches to the cavernous sinus. Neurosurg. 2008;62(6):1240-1263.
