Транслюминальная баллонная вальвулопластика кальцинированного критического аортального стеноза у больных с высоким хирургическим риском
Автор: Дадабаев Г.М., Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Пурсанов М.Г., Петросян К.В., Шахбазян К.Р.
Журнал: Евразийский кардиологический журнал @eurasian-cardiology-journal
Рубрика: Кардиохирургия. Рентгенэндоваскулярная хирургия. Гибридные технологии
Статья в выпуске: 3, 2017 года.
Бесплатный доступ
Короткий адрес: https://sciup.org/14343214
IDR: 14343214
Текст статьи Транслюминальная баллонная вальвулопластика кальцинированного критического аортального стеноза у больных с высоким хирургическим риском
Введение (цели/ задачи):
Оценка клинической эффективности транслюминальной баллонной вальвулопластики у пациентов с критическим кальцинированным клапанным стенозом аорты высокого хирургического риска.
Материал и методы:
С 2005 по 2014 гг. в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева ТЛБВП клапанного стеноза аорты была выполнена 29 пациентам в возрасте в среднем 73,7±9,7 лет. Риск операции по EuroSCORE составлял 29,2±5,7%, STS-19,47±4,4%. Согласно классификации NYHA 18 (62,1%) пациентов были отнесены к III ФК, 11 (37,9 %) - к IV ФК. По данным ЭхоКГ, градиент систолического давления на аортальном клапане составил в среднем 89,2±19,9 мм рт.ст., диаметр фиброзного кольца аорты составил 21,6±1,7 мм.
Результаты:
ТЛБВП критического кальцинированного стеноза аортального клапана удалось выполнить во всех случаях. У большинства пациентов улучшилось клиническое состояние, и уменьшилась степень СН. Так, у 55,2 % (15 пациентов) было отмечен II ФК СН, у 11 (37,9%) - III ФК, а у 2(6,9%) - IV ФК. Недостаточность аортального клапана после операции не превышала 1-2 степени. По данным ЭхоКГ, систолическое давление в ЛЖ снизилось с 195,3±21,1 до 162,2±25,2 мм рт.ст. Систолическое давление в аорте возросло с 105,4±5,2 до 119,3±33,5 мм рт.ст., а ФВ ЛЖ увеличилась с 57,2±6,7 до 64,5±7,5%. Однако при этом значимых отличий вышеприведенных показателей по сравнению с исходным уровнем не отмечалось. В то же время у всех пациентов отмечалось значимое (p<0,05) уменьшение градиента систолического давления на клапане с 89,1±9,9 до 36,3±11,4 мм рт.ст. Госпитальная летальность составила 6,9%. Отдаленные результаты прослежены у 20 (70,8%) пациентов, при этом оценивали такие показатели, как летальность, частота осложнений, частота выявления рестеноза АК, ГСД ЛЖ/Ао, степень недостаточности АК. Исследование показало, что на момент обследования все пациенты были живы, рестеноз АК был выявлен в 64,7% случаев в сроки от 2 до 6 мес., недостаточность АК не превышала 2 степени, при этом ГСД ЛЖ/Ао увеличилось с 36,3±11,4 до 59,4±15,8 мм рт.ст. В 3 случаях выполнено протезирование аортального клапана, в 2-х – транскатетерная имплантация аортального клапана.
Заключение:
ТЛБВП критического КСА улучшает клиническое состояние неоперабельных пациентов и может рассматриваться для них, как паллиативный метод лечения. Она характеризуется в раннем послеоперационном периоде: госпитальной летальностью 6,9%, частотой осложнений – 13,8%, улучшением у пациентов функционального класса сердечной недостаточности по NYHA.
I 26 I