Трансоральная микрохирургическая лазерная резекция в лечении плоскоклеточного рака ротоглотки T1-T2N0M0 стадий. Предварительные онкологические результаты

Результаты: В предварительный анализ включены 36 больных, страдающих плоскоклеточным раком ротоглотки — 12 (33,3%) пациентов мужского пола и 24 (66,7%) — женского, наблюдавшихся и получавших лечение в Российском Онкологическом научном центре им. Н. Н. Блохина РАМН с 2014 по 2019 гг. Возраст пациентов варьировал от 25 до 83 лет (средний возраст 57,2±13,5 лет, медиана 59 лет). По стадиям соотношение пациентов было следующим: pT1N0M0/RT1N0M0 — 24 (66,7 %) и pT2N0M0/RT2N0M0 — 12 (33,3%) человек. Преобладающей локализацией опухоли была небная миндалина (23 случая — 63,8%), по остальным локализациям распределение было следующим: мягкое небо — 3 пациента (8,3%), корень языка — 4 пациента (11,1%), задняя стенка ротоглотки — 6 пациентов (16,6%). В 16 случаях (44,4%), трансоральное микрохирургическое лазерное удаление опухоли (ТМЛУ) было выполнено в качестве первичного метода лечения. Пациентов с местным рецидивом заболевания после других методов лечения было всего 20 (55,6%), из них у 13 (36,1%) пациентов местный рецидив был после химиолучевой и лучевой терапии с индукционной химиотерапией по радикальной программе, СОД варьировалось от 60 до 70 Гр. У 6 (16,7%) пациентов ТМЛУ опухоли выполнялось по поводу местного рецидива после комплексного лечения (сочетания оперативного лечения и химиолучевой илилучевой терапии с индукционной полихимиотерапией с СОД от 60 до 70 Гр, 1 пациент данной группе получил СОД 40Гр). 1 пациенту ТМЛУ опухоли было выполнено по поводу местного рецидива после оперативного лечения. 25 (69,4%) пациентам выполнялось только ТМЛУ опухоли, в 11 (30,5%) случаях ТМЛУ опухоли сопровождалось одномоментной шейной лимфодиссекцией. Среднее время наблюдения за больными составило 12,7±10,6 месяца (от 0,2 до 54,9 месяцев, медиана 10,3 месяца). За время наблюдения умерло 2 (5,6%) пациента, причем один из них от инфаркта миокарда на 8-е сутки после операции, второй пациент — через 16 месяцев от прогрессирования заболевания. Следует отметить, что последний пациент относится к группе пациентов, которым выполнялось ТМЛУ по поводу местного рецидива заболевания. После ТМЛУ опухоли 7 пациентам, которым ранее не проводилась лучевая терапия, было рекомендовано выполнение химиолучевого или лучевого лечения, на данный момент 2 пациента получили химиолучевое лечение с СОД 56 Гр. Прогрессирование заболевания отмечено у 7 (19,4%) пациентов, из которых 6-м проводилось ТМЛУ по поводу местного рецидива, 1-у пациенту ТМЛУ было выполнено на первичном этапе. Последнему было повторно выполнено ТМЛУ опухоли по поводу местного прогрессирования, при дальнейшем наблюдении — без признаков рецидива заболевания. Остальные 6 пациентов (из группы пациентов получивших ТМЛУ по поводу местного рецидива): 2 с отдаленными метастазами по данным КТ (у 1 пациента отдаленные метастазы выявлены спустя 12 месяцев после ТМЛУ опухоли, получает на данный момент иммунотерапию по месту жительства; у 2-го пациента отдаленные метастазы выявлены спустя 19 месяцев после операции); у 2-х пациентов регионарный рецидив выявлен спустя 12 и 23 месяца соответственно, одному из них выполнена шейная лимфодиссекция; у 2-х пациентов местный рецидив/прогрессирование был выявлен спустя 12 и 3 месяцев соответственно, обоим выполнено повторное ТМЛУ опухоли, в дальнейшем — без признаков прогрес-сирования.На момент предварительного анализа данных ВПЧ-статус был неизвестен для всех пациентов, в связи с чем не учитывался. Однолетняя/трехлетняя выживаемость без признаков прогрессирования в группе пациентов, получивших ТМЛУ опухоли на первичном этапе составила 100% и 75% соответственно. У пациентов, получивших данный метод лечения по поводу местного рецидива, однолетняя выживаемость без признаков прогрессирования составила 54,7%. Общая трехлетняя выживаемость у пациентов получивших ТМЛУ опухоли на первичном этапе составила 93,8%. Общая однолетняя/трехлетняя выживаемость для всей когорты больных составила 97,2% и 87,5% соответственно.

Заключение: Трансоральное микрохирургическое лазерное удаление опухоли ротоглотки позволяет достичь сопоставимых онкологических результатов с существующими методами лечения.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

Российское общество клинической онкологии

MALIGNANT TUMOURS

Russian Society of Clinical Oncology