Транссексуализм или гендерная дисфория

В настоящее время проводится большое количество исследований, связанных с проблемами половой идентификации, транссексуальности, гендерной дисфории. Вышеперечисленные термины становятся синонимичными, т.к. между ними не существует однозначных точных критериев разграничения. В связи с происходящим смешением понятий нами было принято решение уточнить их содержание.

Как считают M.D. Brown, R. George, N. Fisk, термин «гендерная дисфория» подразумевает недовольство различной степени интенсивности по поводу своего анатомического пола и желание обладать половыми признаками противоположного пола [6; 7]. До появления DSM-III в 1980 г. термин «транссексуализм» широко не применялся в научном контексте. В определение транссексуализма в DSM-III-R включена новая диагностическая категория пациентов — с гендерной дисфорией, при этом не отвечающих критериям транссексуализма: расстройство гендерной идентичности в подростковом или зрелом возрасте не-транссексуального типа. Исходя из названия данного расстройства, понятно, что не все пациенты, которые обращаются к врачам с жалобой «Я хочу сделать операцию по смене пола», являются транссексуалами [2].

Мы считаем употребление термина «гендерная дисфория» в данном контексте не совсем уместным. Изучение понятия «гендерная дисфория» необходимо начать с рассмотрения его составляющих – понятий «дисфория» и «гендер».

Дисфория – клинический термин, означающий симптом расстройств настроения; суть его заключается в преобладании злобно-тоскливого настроения с переживанием недовольства собой и окружающими [5]. Иными словами, дисфория в данном случае подразумевает недовольство.

Что касается понятия «гендер», то, при изучении перевода в любом англо-русском словаре станет очевидно, что «gender» переводится с английского как «пол».

До 60-х гг. ХХ века в психологии действительно господствовал полоролевой подход . Полоролевой подход представляет собой традиционную систему взглядов на предназначение мужчины и женщины в обществе в соответствии с их биологическими характеристиками, воспитание мальчиков и девочек соответственно тем нормам, требованиям, стандартам, которые предъявляет общество к человеку культурно-исторически [4].

Полоролевой подход больше опирается на физиологические различия между мужчиной и женщиной. Основная категория данного подхода – пол , т.е. комплекс биологических, общесоматических, репродуктивных, поведенческих и социальных признаков, на основе которых происходит определение индивида как мужчины или женщины [1].

В рамках полоролевого подхода мужские и женские черты считались строго дихотомическими, взаимоисключающими, а всякое отступление от норматива воспринималось как отклонение от нормы (ученая женщина – «синий чулок», домохозяйка – интеллектуально слабо развитая женщина). Такие представления полярно противопоставляют мужчин и женщин: мужчины доминантны, независимы, компетентны, самоуверенны, агрессивны и склонны рассуждать логически; женщины покорны, зависимы, эмоциональны, конформны и нежны. Существенной чертой этого подхода является иерархичность: альтернативные функции дополняют друг друга «по вертикали», так что женщине отводится подчиненная роль.

В настоящее время в общественной среде роль мужчины и женщины претерпевает значительные изменения. Результатом этих изменений стало коренное изменение ранее бытовавшего отношения к различию полов, к проявлениям мужского и женского начал и к тому, что общество определяет как «приличествующее» половой роли поведение. В противовес полоролевому подходу в психологии зародился гендерный подход [4].

Для прояснения биологических и социально-психологических аспектов мужского и женского поведения Р. Столлер в конце 1960-х гг. предложил понятийно разделить человеческую сексуальность по двум аспектам: биологическому, за которым он предложил закрепить термин «пол», и социальному, за которым он предложил закрепить термин «гендер». С введением этого термина психологические черты женщин и мужчин, часто приписываемые только биологическим основаниям, получили объяснение посредством процессов аккультурации и социализации [3].

Изучением понятия «гендер» занимались Т.В. Бендас, Ю.В. Борисенко, Н.В. Дворяничков, И.С. Клецина, И.С. Кон, С. Бем, Ш. Бурн, С. Кесслер, У. Маккена, Р. Столлер, и др.

В современной психологической науке гендер понимается как совокупность социальных стереотипных представлений о поведении и психологических особенностях мужчин и женщин; это социальный, психологический пол [1].

Как утверждали социальные психологи С. Кесслер и У. Маккенна, пол в социальном взаимодействии выступает, прежде всего, как когнитивная схема — обусловленные культурой представления о том, какие личностные признаки свойственны людям того или иного пола. Отрицая дуализм разделения сексуальности на пол и гендер, С. Кесслер и У. Маккенна предложили обозначать термином «гендер» не только социокультурные представления и индивидуальные когнитивные схемы восприятия биологического пола, но и те аспекты бытия женщины или мужчины, которые традиционно считались биологическими. Они предложили оставить за термином «пол» только репродуктивную активность. Именно С. Кесслер и У. Маккенна ввели практику обозначения термином «гендер» любые проявления пола, не связанные прямо с репродуктивной активностью.

Сходным с Р. Столлером образом гендер трактовала С. Бем в работе «Линзы гендера». Гендер как система представлений («гендерная линза», по определению С. Бем, или же гендерная схема в современном понимании) является неотъемлемой частью культурного дискурса (реальной практики использования языка, в который заложены гендерные различия в виде грамматических родов и правил их употребления) и социальных практик общения, взаимодействия и деятельности людей. В этом случае гендер имеет множественные формы проявления, которые не сводятся лишь к совокупности половых ролей, предписанных обществом по признаку пола. Гендер подразумевает и специфический язык общения, и разделение труда, и распределение властных отношений, и система ценностей, и многое другое [3].

Помимо известных ранее маскулинного и фемининного гендера С. Бем выделила отдельную группу людей – андрогинов, успешно сочетающих в себе как традиционно мужские, так и традиционно женские психологические качества.

С учетом всего вышесказанного, с точки зрения гендерного подхода термин «гендерная дисфория» может трактоваться как недовольство человека, вызванное несоответствием гендера (психологического пола) биологическому полу или желаемому гендеру (например, «Хочу быть сильной и самодостаточной, надоело быть слабой, как будто я завишу от мужчин»). Т.е. к лицам, которые могут испытывать гендерную дисфорию в данном случае относятся фемининные юноши и маскулинные девушки, при этом сексуальная ориентация и желание сменить пол в данном контексте не имеют основополагающего значения.

С этой же позиции, термин «трансгендерность» так же может пониматься как ощущение себя женственным (фемининным) мужчиной или мужественной (маскулинной) женщиной, что делает термины «гендерная дисфория» и «трансгендерность» синонимами.

Таким образом, в гендерном подходе утверждается, что существование различий не так важно; важна их социокультурная оценка и интерпретация, а также анализ и изменение властной системы, выстроенной на основе этих различий. Важно не то, устраивает ли человека его биологический пол. Важно то, как он оценивает собственное поведение независимо от половой принадлежности и сексуальной ориентации.

Поэтому мы считаем, что целесообразно сохранить прежнее название рубрики F65 – Расстройства половой идентификации, с учетом различий между англоязычным и русскоязычным пониманием термина gender, а также между полоролевым и гендерным подходом в психологии. В отношении ощущения себя лицом другого биологического пола предлагаем использовать термин «biological sex dysphoria»/«sex dysphoria» – « полоролевая дисфория».