Трансторакальная биопсия в диагностике объемных образований легких

Материал и методы. В клинике МРНЦ с 2005 по 2010 г. трансторакальная пункционная биопсия под контролем КТ выполнена 93 больным, возраст от 25 до 86 лет (в среднем 60 лет). В 4 случаях проведение пункции не удалось и морфологический материал не был получен (у 3 по причине развившегося пневмоторакса, не позволившего локализовать иглу в опухоли, у 1 в связи с плотной консистенцией опухоли и ее малым размером). 31 больному выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия (диаметр иглы 20G), 58 больным – трепанационная биопсия иглой, представляющей собой троакар, внутри которого проводится стилет с расщепленным концом, позволяющий захватить кусочек ткани, достаточный для гистологического исследования (диаметр 14G, длина 100 мм). Также данная техника выполнения пункции позволяет получать материал для цитологического исследования в виде отпечатков опухолевой ткани или смывов иглы.

Результаты. Размер пунктируемых образований составил от 10×10 мм до 80×95 мм (в среднем – 36,6×45,4 мм). Субплеврально расположенные образования были у 24 (25,8%) больных, на расстоянии 1–3 см от грудной стенки – 53 (57 %), на расстоянии более 4 см – 16 (17,2 %). Диагноз злокачественной опухоли легкого был поставлен у 65 больных на осно- вании результатов трансторакальной пункции, при последующем оперативном вмешательстве или динамическом наблюдении. Аспирационная биопсия позволила верифицировать онкологический диагноз у 15 (75 %) из 20 больных, в то время как при использовании троакарной трепанационной биопсии злокачественный характер поражения выявлен у 42 (93,3 %) больных из 45 (у 80 % – гистологически, у 84,4 % – цитологически). По полученному гистологическому материалу 5 больным раком легкого выполнено исследование опухоли на наличие мутации EGFR, что в значительной степени повлияло на тактику лечения. Диагноз туберкулеза был верифицирован у 6 больных из 8. При биопсии неопухолевых поражений ложноположительных онкологических результатов не было. После трансторакальной биопсии легкого осложнения развились у 17 (18,3 %) больных (пневмоторакс – 15, кровохарканье – 2). Клинически значимые осложнения, потребовавшие коррекции, отмечены у 2 больных (дренирование плевральной полости, гемостатическая терапия).

Выводы. Использование троакарной трепанационной биопсии легкого с последующим цитологическим и гистологическим исследованием материала обладает большей диагностической значимостью при верификации объемных процессов в легких по сравнению с тонкоигольной аспирационной биопсией. Метод прост в использовании и не сопровождается серьезными осложнениями. Получение образцов ткани позволяет проводить молекулярно-генетические исследования и тем самым индивидуализировать тактику лечения больных.