Транзиторная стресс-индуцированная кардиомиопатия

Автор: Дадабаева Н.А., Шукурджанова С.М., Шукуров А.А., Дониров Ш.Н.

Журнал: Евразийский кардиологический журнал @eurasian-cardiology-journal

Рубрика: Заболевания миокарда

Статья в выпуске: 3, 2017 года.

Бесплатный доступ

Короткий адрес: https://sciup.org/14343138

IDR: 14343138

Текст статьи Транзиторная стресс-индуцированная кардиомиопатия

Введение (цели/ задачи):

Стресс-индуцированная КМП впервые описанная японскими ученными Н. Sato с соавторами в 1990г. остается до настоящего времени недостаточно изученной. Заболевание связано в основном со стрессам в связи с чем повышением уровня катехоламинов, феохромацитарным кризом, тахикардией и сердечной недостаточностью.

Материал и методы:

Приводим историю болезни №7994. Больной М. 1974 г.р. проживает в Самаркандской области, поступает в 1 кардиологическое отделение 1 Клиники ТМА 20.06.2016г. с жалобами на одышку, сердцебиение, слабость. В анамнезе мочекаменная болезнь, вирусный гепатит “B”. Испытывает постоянный семейный стресс в семье и накануне сильный стресс на работе. Состояние средней тяжести, бледность кожных покровов, над легкими влажные незвонкие хрипы в нижных отделах. ЧСС-100 уд. в мин. АД 200/100мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, б/б. Печень выступает на +2см. Диурез свободный, б/б. ОАК, ОАМ без особеностей. ЭКГ-синусовая тахикардия, ЧСС-100 в мин. ЭОС-отклонена влево, признаки гипертрофии левого желудочка, метаболические изменения. Суточное мониторирование - ритм синусовый, максимальное ЧСС-118 (при физической активности), минимальное 50 (во сне), 10 единичных наджелудочковых экстрасистол. ЭхоКГ- КДР-7,1см; ФВ-31%, ЛП-6,0; митральный клапан М-образной формы, аорта уплотнена d-3,2см; ТМЖП-1,0см; ЗСЛЖ-1,0см. Доплер-ми-тральная регургитация. УЗИ печени - гепатоз 2 степень. УЗИ почек - камень правой почки, мочекислый диатез. R-скопия грудной клетки – венозный застой в легких, кардиомегалия. Учитывая возраст, внезапное появление одышки, АГ, дилатацию полости левого желудочка и левого предсердия, низкую фракция выброса, застой в легких, мочекаменную болезнь, перенесенный вирусный гепатит “B” и положительный HBsAg был поставлен диагноз: Осн: ДКМП. Артериальная гипертензия смешанного генеза (катехоламинэргического и почечного генеза). Проведено лечение: эналозид, амлодипин, верошпи-рон, фуросемид, препараты калия в/в, дигоксин в/в, гепарин п/к. На фоне лечения, исчезла одышка, нормализовался пульс, снизилось АД до 110/70. Больной выписался на амбулаторное лечение. Состояние больного улучшилось, он вышел на работу (работает на базаре) и прекратил лечению.

Результаты:

09.01.2017 году больной поступает в отделение повторно. После гриппа у больного поднялось АД и появилась одышка. Состояние удовлетворительное, активный. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца чистые, ритм правильный, Ps-80 в мин. АД 200/100мм.рт.ст. Печень и селезенка не пальпируются. Все клинические и биохимические анализы без патологии. ЭКГ-ритм синусовый, ЧСС-60 в мин. ЭОС отклонена влево, гипертрофия левого жеудочка. ЭхоКГ- КДР-5,1; ФВ-60%, ЛП-3,2; аорта уплотнена d-3,0см, стенка ЛЖ-уплотнена, ТМЖП-1,2; ЗСЛЖ-1,2; (ЭхоКГ проводилось в Р.Ц.К. и у нас под контролем). На фоне гипотензивной терапии АД нормализовалось до 120/80мм.рт.ст. Для постановки окончательного диагноза проведена диф. диагностика. Если думать о вторичной КМП в связи с АГ, то через 6 мес. без лечения она бы только прогрессировала, если расценить дилатацию в связи с диффузным миокардитом, то у больного не было температуры, изменений со стороны анализов крови и было быстрое восстановление трудоспособности. ДКМП исключается в связи с отсутствием ухудшения состояния и полным восстановлением гемодинамических показателей.

Заключение:

Таким образом остается диагноз: транзиторная стресс-индуцированная КМП Такоцубо в июне 2016г.

I 106 I----------------------------------------

Статья