Трехэтапный гидропрессивный дебридмент гнойных ран: экспериментальное обоснование эффективности технологии
Автор: Остроушко А.П., Мошуров И.П., Глухов А.А., Лаптиёва А.Ю., Андреев А.А., Аралова М.В., Михайлов Н.О., Сажнев Д.И., Подвигина В.С.
Журнал: Московский хирургический журнал @mossj
Рубрика: Экспериментальные исследования
Статья в выпуске: 2 (96), 2026 года.
Бесплатный доступ
Введение. Инфекции кожи и мягких тканей остаются самой частой причиной обращения за хирургической помощью. Развитие устойчивости патогенной микрофлоры к антибиотикам, изменение спектра возбудителей диктуют необходимость применения эффективных методов местного лечения, наиболее перспективными из которых являются физические факторы воздействия. Цель. Разработать технологию трехэтапного гидропрессивного дебридмента, изучить эффективность ее применения в хирургическом лечении гнойных ран мягких тканей в эксперименте. Материалы и методы. Исследование выполнено на базе НИИ экспериментальной биологии и медицины ВГМУ им. Н.Н. Бурденко на 72 половозрелых самцах крыс линии Wistar, которым моделировали гнойные раны. Объем лечения зависел от группы исследования: в 1-й контрольной группе выполняли ежедневные перевязки с 0,9% раствором натрия хлорида, во 2-й контрольной – перевязки дополняли гидропрессивной обработкой (ГО); в опытной – трехэтапным гидропрессивным дебридментом (ТГД). Животных выводили из эксперимента на 1, 3, 7 и 10-е сутки от начала лечения. Для оценки течения раневого процесса применяли объективные, планиметрические, лабораторные, статистические методы. Результаты исследования и обсуждение. Применение технологии ТГД привело к ускорению сроков купирования отека на 25,06 % и гиперемии на 24,53 %, в сравнении с использованием ГО; способствовало наиболее быстрому очищению ран, снижению показателей синдрома воспаления, развитию полноценной грануляционной ткани, наиболее раннему закрытию раневого дефекта – до 94,13 % на 10-е сутки от начала лечения. Заключение. Наиболее тесная корреляционная взаимосвязь отмечена между лейкоцитами и бактериальной обсеменённостью, что подтверждает ключевую роль воспалительного ответа в контроле микробной нагрузки. Отрицательные корреляции между сроками наблюдения, площадью раны, pH, лейкоцитами и бактериальной обсемененностью отражают закономерную динамику заживления, наиболее выраженную при применении ТГД. Уровень малонового диальдегида коррелировал только с уровнем лейкоцитов, что подтверждает роль оксидативного стресса, опосредованную воспалительным ответом, и демонстрирует эффективность применения ТГД с целью коррекции данных параметров.
Раны, дебридмент, гидропрессивная обработка, гнойные раны, раневая инфекция
Короткий адрес: https://sciup.org/142247911
IDR: 142247911 | УДК: 616-001.5-002.3-089.819 | DOI: 10.17238/2072-3180-2026-2-151-162
Three-stage hydropressive debridement purulent wounds: experimental substantiation technology efficiency
Introduction. Infections of the skin and soft tissues remain the most common reason for seeking surgical care. The development of resistance of the pathogenic microflora to antibiotics, changes in the spectrum of pathogens dictate the need for effective local treatment methods, the most promising of which are physical factors of influence. Goal. To develop a technology of three-stage hydropressive debridement, to study the effectiveness of its use in the surgical treatment of purulent soft tissue wounds in an experiment. Materials and methods. The study was performed on the basis of the Burdenko VSMU Research Institute of Experimental Biology and Medicine on 72 sexually mature male Wistar rats, which had purulent wounds modeled. The amount of treatment depended on the study group: in the 1st control group, daily dressings were performed with 0,9 % sodium chloride solution, in the 2nd control group, dressings were supplemented with a hydropressive treatment (GO); in the experimental group, a three-stage hydropressive debridement (THD). The animals were removed from the experiment on the 1st, 3rd, 7th and 10th days after the start of treatment. Objective, planimetric, laboratory, and statistical methods were used to assess the course of the wound process. Research results and discussion. The use of THD technology led to an acceleration in the timing of edema reduction by 25,06 % and hyperemia by 24,53 %, compared with the use of GO; it contributed to the fastest wound cleansing, a decrease in inflammation syndrome, the development of full-fledged granulation tissue, and the earliest closure of the wound defect – up to 94,13% on the 10th day from the beginning of treatment. Conclusion. The closest correlation was noted between leukocytes and bacterial contamination, which confirms the key role of the inflammatory response in controlling microbial load. The negative correlations between follow-up time, wound area, pH, leukocytes, and bacterial contamination reflect the regular healing dynamics most pronounced with the use of THD. The level of malondialdehyde correlated only with the level of white blood cells, which confirms the role of oxidative stress mediated by the inflammatory response and demonstrates the effectiveness of using THD in order to correct these parameters.
Текст научной статьи Трехэтапный гидропрессивный дебридмент гнойных ран: экспериментальное обоснование эффективности технологии
Проблема лечения гнойных ран в настоящее время не теряет своей актуальности. Это обусловлено увеличением числа пациентов с гнойно-воспалительными процессами как в амбулаторном звене, где их доля составляет 3–6 %, так и в стационарной хирургической практике, где частота нагноения послеоперационных ран может достигать 15 % [1, 2, 3].
Инфекции кожи и мягких тканей остаются самой частой причиной обращения за хирургической помощью (до 70,0 % случаев) и характеризуются значительной вариабельностью локализации, клинической картины и тяжести клинических симптомов [4].
Отличительной особенностью гнойных ран является разнообразие и постоянная изменчивость патогенной микрофлоры, устойчивой ко все большему числу антибиотиков, что требует активизации усилий по поиску новых методов лечения [5].
Отдельным и еще более сложным направлением является лечение длительно незаживающих ран мягких тканей [6].
Больные с гнойными ранами и дефектами мягких тканей, образовавшимися после хирургической обработки очагов инфекции или в результате травматических и термических повреждений, составляют значимую часть среди пациентов отделений гнойной хирургии. Известно, что выздоровление этих больных напрямую связано с заживлением ран, лечение которых при значительном размере дефекта, может быть продолжительным, повлиять на качество жизни пациентов и потребовать дополнительных финансовых средств [7, 8].
При острых ранах ничто не заменит механическую хирургическую обработку и промывание. При некоторых хронических ранах эффективны ферменты, антибактериальные растворы [9].
Таким образом, высокая частота встречаемости гнойных инфекций мягких тканей, особенно среди пациентов с травмами, даже после проведенного хирургического вмешательства, подчеркивает необходимость инновационных подходов в их лечении [10].
Быстрое развитие устойчивости патогенной микрофлоры к антибиотикам, а также изменение спектра возбудителей раневых инфекций в ходе терапии в результате присоединения госпитальной флоры, диктуют необходимость применения эффективных методов местного лечения инфицированных и гнойных ран с проведением постоянного мониторинга раневого процесса. Наиболее перспективными методами лечения являются физические факторы воздействия на гнойный очаг [5, 11].
Цель исследования – разработать технологию трехэтапного гидропрессивного дебридмента, изучить эффективность ее применения в хирургическом лечении гнойных ран мягких тканей в эксперименте.
Материалы и методы
Исследование выполнено на базе НИИ экспериментальной биологии и медицины ВГМУ им. Н.Н. Бурденко. В качестве лабораторных животных использовались 72 половозрелых самца крыс линии Wistar, массой 280–320 грамм, что было обусловлено их восприимчивостью к моделированию раневого процесса и удобством в обращении. Рандомизация животных осуществлялась с использованием метода конвертов.
Все манипуляции с лабораторными животными осуществляли в соответствии с принципами биоэтики, правилами лабораторной практики (GLP), требованиями ФЗ РФ от 14.05.1993 N 4979-1 «О ветеринарии» (с изменениями от 02.07.2021), директивы 2010/63/EU Европейского парламента и Совета Европейского Союза «О защите животных, используемых в научных целях», ГОСТа № 33216-2014 «Руководство по содержанию и уходу за лабораторными животными. Правила содержания и ухода за лабораторными грызунами и кроликами», ГОСТа 33215-2014 «Руководство по содержанию и уходу за лабораторными животными. Правила оборудования помещений и организации процедур», ГОСТа 33044-2014 «Принципы надлежащей лабораторной практики». Проведение исследования одобрено локальным
Этическим комитетом ФГБОУ ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России.
Всем животным моделировали гнойные раны в области холки. Обезболивание выполняли путем применения неингаляционного наркоза препаратом тилетамина гидрохлорид, золазепама гидрохлорид («Золетил-100») (8 мг/кг, внутримышечно). Производили двухкратную обработку предварительно выбритого участка кожи водным раствором хлоргексидина биглюконата 0,05 %.
Скальпелем по пластиковому шаблону диаметром 1,5 см иссекали кожу и подкожную клетчатку вместе с поверхностной фасцией, с формированием раны, которую промывали 0,9 % раствором хлорида натрия.
Для моделирования гнойного процесса сразу после формирования раны проводили контаминацию дефекта суточной взвесью культуры St. aureus (1 мл, 109 микроб ных тел), концентрация которой определялась по стандарту мутности. После введения суточной взвеси культуры St. aureus рану ушивали. На 2-е сутки от начала эксперимента появлялись признаки воспаления: отек, гиперемия мягких тканей, гнойный экссудат. На 3-и сутки формировалась модель острого гнойного воспаления (гнойной раны) мягких тканей с обильной экссудацией. После снятия швов выделялось 1–2 мл мутного отделяемого.
Оперированных животных размещали в индивидуальных клетках.
Лечение гнойной раны начинали, соответственно, через 72 ч. от начала эксперимента (срок формирования гнойной раны), от которых проводили отсчет срока наблюдения за результатами лечения.
Объем лечения зависел от группы исследования: в 1-й контрольной группе специфическое лечение не проводили, выполняли ежедневные перевязки с 0,9 % раствором натрия хлорида, во 2-й контрольной – лечение дополняли сеансами гидропрессивной обработки 0,9 % раствором натрия хлорида во время ежедневной перевязки; в опытной – лечение дополняли сеансами гидропрессивного дебридмента (патент RU 2804996 C1). Первый этап – очистка поверхности раны струей 0,9 % раствора натрия хлорида под давлением 7 атм. под углом 90° к поверхности раны, на расстоянии 5 см от сопла устройства до раны, длительность обработки – 2 секунды на 1 см2 площади раневой поверхности. Второй этап – очистка поверхности раны струей 0,5 % раствора хлоргексидина под давлением 7 атм. под углом 45°, на расстоянии 2 см от сопла устройства до раны, длительность обработки – 2 секунды на 1 см2 площади раневой поверхности. Третий этап – обработка поверхности раны от центра раны к периферии струей 0,9 % раствора натрия хлорида под давлением 5 атм. на расстоянии 8 см от сопла устройства до раны, под углом от 30° до 60° к плоскости раны, длительность обработки – 5 секунд на 1 см 2 поверхности раны (табл. 1).
Таблица 1
Характеристика групп исследования
Characteristics of the study groups
Table 1
|
Группы исследования / Research groups |
Характеристика групп исследования / Characteristics of research groups |
Количество животных / Number of animals |
|
1-я контрольная / 1st control |
Перевязки с 0,9% раствором натрия хлорида / Dressings with 0.9% sodium chloride solution |
24 |
|
2-я контрольная / 2nd control |
Перевязки с 0,9% раствором натрия хлорида + гидропрессивная обработка (ГО) / Dressings with 0.9% sodium chloride solution + Hydropressive treatment |
24 |
|
Опытная / Еxperienced |
Перевязки с 0,9% раствором натрия хлорида + трехэтапный гидропрес-сивный дебридмент (ТГД) / Dressings with 0.9% sodium chloride solution + three-stage hydropressive debridement |
24 |
Выполнение гидропрессивной обработки и трехэтапного гидропрессивного дебридмента осуществляли с помощью специального устройства, разработанного на базе ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России (патент RU 5729 U1).
Животных выводили из эксперимента на 1, 3, 7 и 10-е сутки от начала лечения гнойной раны.
Для оценки течения раневого процесса при проведении экспериментальных исследований применяли объективные, планиметрические и лабораторные методы. Объективные включали в себя: оценку pH раны, объем раневого отделяемого, сроков купирования отека и гиперемии, появление грануляций и эпителизации. Планиметрические – оценку площади раневой поверхности по методу Л.Н. Поповой. Лабораторные – оценка общего анализа крови (лейкоциты, лимфоциты, гранулоциты, эритроциты, гемоглобин) и показателей окислительного стресса (малоновый диальдегид /МДА/, 2,4-динитрофенилгидразин-производные /ДНФГ/), а также уровень бактериальной обсемененности.
Статистическая обработка полученных результатов проводилась с применением методов описательной статистики (Descriptive Statistics), путем выполнения дисперсионного анализа (ANOVA), оценки доверительных интервалов для средних и стандартных отклонений (95,0 % Confidence Intervals), анализа корреляций и канонического корреляционного анализа.
Результаты исследования и обсуждение
При оценке рН раневой среды на 1-е сутки исследования статистически значимых различий между группами зарегистрировано не было. На 3-е сутки от начала лечения данный показатель в опытной группе составил 7,72 [7,04; 8,31], в 1-й контрольной 7,40 [7,08; 7,81], во 2-й контрольной 8,07 [7,07; 8,97]. На 7-е сутки – наименьший показатель был зарегистрирован в опытной группе и составил 6,06 [5,02; 6,79], следует отметить, что данный уровень рН соответствовал рН неповрежденной кожи.
При сравнении эффективности применения ГО (2-я контрольная группа) и ТГД (опытная группа) отмечались достоверные различия начиная с 1-х суток лечения. В опытной группе для сокращения отделяемого до скудного потребовалось в среднем 79,05 [76,51; 80,63] ч., во 2-й контрольной больше на 35,45 %, в 1-й контрольной – больше на 41,13 %.
Купирование отека и гиперемии в опытной группе наблюдалось в среднем через 77,41 [73,18; 80,99] ч. и 77,50 [75,37; 79,84] ч. от начала лечения, в 1-й контрольной – через 109,07 [108,21; 109,89] ч. и 110,74 [109,27; 112,65], во 2-й контрольной – через 103,29 [101,35; 105,81] ч. и 102,69 [101,2; 104,32] ч., соответственно.
Наиболее раннее появление грануляций и эпителиза-ции отмечалось в опытной группе - в среднем через 71,08 [69,86; 72,02] ч. и 82,74 [81,53; 84,78] ч. от начала лечения, в 1-й контрольной – через 90,95 [88,72; 94,38] ч. и 110,94 [108,39; 113,21] ч., во 2-й контрольной – через 87,51 [86,23; 88,82] ч. и 103,12 [102,09; 104,39] ч., соответственно.
При оценке площади раневой поверхности на 1-е сутки исследования статистически значимых различий между группами зарегистрировано не было (табл. 2). В дальнейшем наиболее быстрое заживление ран наблюдалось при применении ТГД. На 3-е сутки от начала лечения площадь раневой поверхности в 1-й контрольной группе составила 78,99 [77,42; 82,12] % от исходной, во 2-й контрольной меньше на 37,00 %, в опытной – на 42,95 %. На 7-е сутки площадь раневой поверхности в опытной группе составила 17,07 [16; 17,95] % от исходной, в 1-й и 2-й контрольных больше на 78,90 % и 41,53 %, соответственно. На 14-е сутки наименьший результат был зарегистрирован в опытной группе и составил 5,87 [5,3; 6,33] %, в 1-й контрольной группе данный показатель составил 18,03 [16,83; 18,99] %, во 2-й контрольной – 8,5 [7,73; 9,4] %.
Таблица 2
Площадь раневой поверхности в группах исследования, % от исходной
Table 2
Wound surface area in the study groups, % of the initial area
|
Показатель / Indicator |
Сутки / Day |
Группы исследования / Research groups |
||
|
1-я контрольная / 1st control |
2-я контрольная / 2nd control |
Опытная / Еxperienced |
||
|
Площадь раневой поверхности / The area of the wound surface |
1 |
90,24 [89,13; 91,49] |
90,56 [90,06; 91,30] |
90,40 [89,34; 91,67] |
|
3 |
78,99 [77,42; 82,12] |
49,76 [47,13; 52,28]* |
45,06 [44,12; 45,57]*# |
|
|
7 |
30,54 [28,08; 32,93] |
24,16 [23,15; 24,94]* |
17,07 [16,00; 17,95]*# |
|
|
10 |
18,03 [16,83; 18,99] |
8,50 [7,73; 9,40]* |
5,87 [5,30; 6,33]*# |
|
