Трепан-биопсия как метод диагностики злокачественных образований молочных желез

МКМЦ «Медицинский город», г. Тюмень

За последние годы частота злокачественных заболеваний молочной железы увеличилась [1, 2]. Однако современные диагностические возможности дают шанс для выполнения в большей степени щадящих хирургических вмешательств. Высо- коэффективные современные методы диагностики, такие как биопсия, позволяют устанавливать диагноз и проводить дифференциальную диагностику между злокачественным новообразованием и доброкачественным процессом, а соответственно, правильно подобрать лечение на доопераци-онном этапе [4, 6].

С учетом новых требований ранней диагностики внедрен метод трепан-биопсии, который, предотвращая ненужные оперативные вмешательства, так же избавляет пациенток от выполнения эксцизионной биопсии.

Трепан - биопсия молочной железы -это процесс забора столбиков ткани из подозрительных участков железы для гистологического диагностического и дифференциально - диагностического исследований, а также возможности определения рецепторного статуса опухоли по биопсийному материалу. В биоптате возможно появление таких включений, как капли крови, жира, кальцинаты, компоненты стромы молочной железы. За период с 1997 г., оборудование компании BARD продемонстрировало высокую точность и надежность выполнения данных процедур при отсутствии осложнений. Точность диагностики при использовании данных инструментов составляет 95-97% в зависимости от сложности диагностируемого случая и квалификации врача, выполняемого процедуру. Качество получаемого материала в результате проведенной биопсии дает возможность полноценного последующего гистологического заключения.

В целях необходимости проведения пункционной биопсии (трепан-биопсии) молочных желез, приведем основные тезисы, накопленные врачами-онкологами более чем за 20 лет:

• 1.    Рак молочной железы (РМЖ) занимает ведущее положение среди злокачественных опухолей у женщин, как в России, так и в Тюменской области [2, 5]. Вероятность заболеть РМЖ для новорожденной девочки 1993 года рождения составляет 3-4%. Риск заболеть раком молочной железы у женщин в России за весь период жизни составляет 10-11%, для женщин из США приближается к 12,2% [3].

• 2.    Нет реальных способов предотвратить развитие рака молочной железы у женщин.

• 3.    Рак этой локализации излечим, если он распознан на доклиническом этапе, когда еще нет убедительных признаков метастазов, как внут-риорганных, так и отдаленных.

• 4.    Не создано метода, который обеспечил бы 100% правильной диагностики рака молочной железы. Поэтому важна комбинация ряда методов. В настоящее время ведущими способами диагностики являются цифровая маммография и пункционная биопсия (трепан-биопсия) молочных желез.

• 5.    Каждая женщина, в возрасте после 40 лет, обязана подвергнуться цифровой маммографии, с обязательным назначением дополнительных функциональных методов исследования (УЗИ молочных желез, допплерография, биопсия молочных желез) в целях исключения онкопатологии [3].

Актуальность проблемы непальпируемых образований в молочной железе ускорила создание новейшего технического оборудования для уточненной диагностики, в том числе трепан-биопсии молочной железы. Эта установка позволяет проводить забор клеточного материала с точностью до 90-100%, что дает возможность расширить спектр диагностических манипуляций. Универсальность установки позволяет проводить биопсию под рентген-контролем.

Метод трепан-биопсии позволяет на доле-чебном этапе получать достаточное количество материала для определения природы новообразований для его гистологического и иммуногистохимического исследования, определения тканевых факторов прогноза, рецепторов гормонов и др. показателей с целью выбора оптимального лечения.

Трепан-биопсия непальпируемых образований - новая диагностическая технология, ставящая на более высокий уровень возможности диагностики заболеваний молочной железы на самой ранней стадии и оптимизации способов лечения с учетом полученных тканевых факторов прогноза, рецепторов статуса и пр. Процедура выполняется амбулаторно, под местной анестезией.

На базе МКМЦ «Медицинский город» (Тюменский ООД) врачами рентгенологического отделения накоплен клинический опыт, реализованный на аппарате PLANMED. В амбулаторных условиях было выполнено 232 трепан-биопсии очаговых образований молочных желез под рент-ген-контролем. Первую группу составили 114 пациенток, у которых по данным УЗИ, ММГ был установлен диагноз: злокачественное образование молочной железы. Во второй группе, в которую входили 118 пациенток, по результатам инст- рументальных методов обследования предполагался доброкачественный процесс. Манипуляция выполнялась с диагностической целью.

Из 114 пациенток, с клиническим диагнозом РМЖ, по результатам проведенного гистологического исследования злокачественный процесс выявлен у 49% . В 9% случаев – морфологическая картина соответствовала фиброзно - кистозной мастопатии. Из проведенных 118 манипуляций по поводу доброкачественных процессов, гистологически подтвержден диагноз в 78%.

Таким образом, трепан-биопсия позволяет выполнить диагностическую цель, что делает возможный отказ от открытых форм биопсий и секторальных резекций. А также, этот метод, обеспечивает забор достаточного количества материала, необходимого для проведения гистологического ииммуногистохимического исследований. Обладает высокой информативностью, позволяя с точностью до 90% верифицировать диагноз.

Выводы:

• 1.    Трепанобиопсия под контролем маммографии является приоритетным методом интервенционной диагностики не пальпируемых образований молочных желез и изменений выявляемых исключительно при применении маммографии.

• 2.    Применение трепанобиопсии под контролем маммографии способствует раннему выявлению рака молочной железы в стадии T₁N₀M₀, и как следствие возможности применения органосохраняющих операции, благоприятноvу прогнозу выживаемости и повышению качества жизни пациентов.