Тревожное расстройство как фактор риска суицидальных намерений у пациентов с эпилепсией

Повышенное внимание к психической ко-морбидности при эпилепсии в последние годы в основном было сосредоточено на депрессии, которая, как было продемонстрировано в американских публикациях, широко распространена и влияет на качество жизни пациентов, контроль приступов и риск возникновения суицидальных намерений [1, 2].

Многочисленные исследования показали, что значительная часть взрослых и детей с эпилепсией испытывает тревогу значительно больше, чем в общей популяции и при некоторых других хронических заболеваниях. Так, у взрослых пациентов, страдающих эпилепси- ей, оценка распространенности тревожного расстройства варьирует в границах от 11% до 50% [3, 4]. Результаты двух популяционных исследований, проведенных в США, показали, что у страдающих эпилепсией вероятность постановки диагноза тревожного расстройства была примерно в 2 раза выше, чем у людей без эпилепсии, коэффициент распространенности составил 1,61 [5, 6].

Как и взрослые, дети с эпилепсией также испытывают высокий уровень тревоги. По материалам популяционных исследований выявлено, что у 17% детей с эпилепсией была диагностирована тревога по сравнению с 3% детей без эпилепсии [7, 8, 9].

При исследовании полиморфизмов генов у пациентов с височной эпилепсией выдвинуто предположение о связи между генетическими и нейробиологическими гипотезами эпилепсии и тревоги. Генотипирование полиморфизмов гена транспортера серотонина, выполненное у 155 пациентов с височной эпилепсией, обнаружило, что наличие специфического аллеля (C аллель 5-HT1A C-1019G полиморфизма) является независимым фактором риска для возникновения тревожного расстройства [10, 11]. Отмечается связь дисбаланса серотонина с эпилепсией и тревожным расстройством. Результаты позитронно-эмиссионной томографии у пациентов с тяжелой мезиальной височной эпилепсией показали снижение потенциала связывания рецептора серотонина типа 1А в очаге эпилептической активности [12].

Тревога оказывает большое влияние на качество жизни больных эпилепсией. Авторами из Великобритании обнаружено, что психиатрическая коморбидность является более значимым фактором, влияющим на качество жизни пациентов с эпилепсией, чем контроль над приступами или тяжесть течения заболевания [13].

В дополнение к влиянию на качество жизни недавно опубликованные данные свидетельствуют о том, что тревога при эпилепсии связана с повышенными экономическими затратами для здравоохранения и общества в целом. Отмечается, что пациенты с фокальной формой эпилепсии и симптомами тревоги с более высокой частотой в течение года посещали врачей амбулаторно, чем пациенты без тревоги или депрессии, а пациенты с тревогой и депрессией с большей долей вероятности были госпитализированы в стационар [14]. Помимо негативных последствий тревоги при эпилепсии для качества жизни пациента, неблагоприятных эффектов приема антиэпилептических препаратов, снижения когнитивных функций, тревога так же связана с повышенным риском смертности от самоубийства [15].

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Выявление распространенности тревожной симптоматики у взрослых пациентов с диагностированной эпилепсией, а также оценка связи тревоги и риска формирования суицидальных намерений у таких пациентов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В общую выборку исследования было включено 102 пациента с установленным диагнозом эпилепсии. В зависимости от наличия пассивных суицидальных намерений пациенты разделены на две группы. В 1-ю группу – контрольную (N=73) вошли пациенты без суицидальных намерений (48 женщин и 25 мужчин). Ко 2-й группе – исследовательской (N=29) были отнесены пациенты с пассивными суицидальными намерениями на момент проведения исследования (5 женщин и 24 мужчины).

Исследование проводилось с применением стандартного неврологического осмотра, стандартизованного психиатрического интервью с применением шкал и опросников.

Отдельные показатели клинико-социальной характеристики пациентов 1-й и 2-й групп исследования представлены в таблице 1.

Таблица 1. Клинико-социальная характеристика пациентов 1-й (контрольной) и 2-й (исследовательской) групп

Показатель		1-я группа (M±m)	2-я группа (M±m)
Средний возраст обследованных лиц, лет		35±4,8	28±2,8
Гендерная принадлежность	Женщины (N)	48	5
	Мужчины (N)	25	24
Средняя длительность заболевания, лет		7±2,3	14±5,5
Средний возраст начала эпилепсии, лет		20±6,1	10±1,8
Характеристика течения основного заболевания
Частота эпилептических приступов:
1‒2 раза в год (N)		41	-
1‒3 раза в месяц (N)		25	7
еженедельные (N)		7	11
ежедневные (N)		-	9
несколько раз в сутки (N)		-	2
Характер эпилептических приступов:
Фокальные приступы без потери сознания		56	1
Фокальные приступы с потерей сознания		17	20
Генерализованные моторные приступы		6	7
Генерализованные не моторные приступы		0	1

В работе использованы следующие психометрические методики: Опросник психопатологической симптоматики (SCL-90-R), Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), Опросник суицидального риска в модификации Т.Н. Разуваевой.

Результаты исследования обрабатывались c использованием программной системы Statistica for Windows (версия 8.0). Данные были представлены в виде средних арифметических со стандартными квадратичными отклонениями (М±m). Средние групповые значения, стандартное отклонение были рассчитаны с помощью модуля описательной статистики. Достоверность различий определялась по критерию Стьюдента t, при котором значения p≤0,05 считались достоверными. Взаимосвязь двух показателей осуществлялась по коэффициенту корреляции Пирсона r.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Результаты оценки эмоциональных и аффективных расстройств в соответствии с Госпитальной шкалой тревоги и депрессии (HADS) приведены в таблице 2.

Т а б л и ц а 2. Средние значения показателей тревоги и депрессии по Госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS) у пациентов 1-й (контрольной) и 2-й (исследовательской) групп

Показатель	1-я группа	2-я группа	р
Тревога	6,00	9,17	≤0,05
Депрессия	5,48	7,00

Значения тревоги и депрессии у пациентов 1-й группы (без суицидальных намерений) находятся в пределах референсных значений, соответствующих норме (варьируют от 0 до 7 баллов). Во 2-й группе выявлено достоверно значимое увеличение по показателю тревоги

(9,17 балла) по сравнению с 1-й группой (6,00 балла). Полученные результаты подтверждаются по опроснику SCL-90-R. Расширенный спектр выявленных психопатологических проявлений с оценкой тяжести симптомов представлен в таблице 3.

Т а б л и ц а 3. Средние значения показателей психопатологической симптоматики по опроснику SCL-90-R у пациентов 1-й (контрольной) и 2-й (исследовательской) групп

Показатель	1-я группа (M±m)	2-я группа (M±m)	р
Соматизация	0,68±0,27	1,30±0,46	≤0,05
Обсессивность-компульсивность	0,85±0,44	1,44±0,45
Межличностная сенситивность	0,77±0,34	1,16±0,42
Депрессия	0,66±0,35	1,40±0,51
Тревожность	0,57±0,24	1,22±0,35	≤0,05
Враждебность	0,54±0,16	1,05±0,32
Фобичность	0,41±0,20	0,81±0,23
Паранойяльность	0,51±0,19	0,99±0,44
Психотизм	0,34±0,12	0,73±0,11
Общий индекс тяжести симптомов	0,62±0,19	1,18±0,25	≤0,05

Пациенты с эпилепсией обеих групп характеризуются повышенными значениями следующих показателей: соматизация, обсессив-ность-компульсивность, межличностная сенситивность, депрессивность, фобичность, психо-тизм. В частности в отношении пациентов 2-й (исследовательской) группы следует отметить значительное увеличение значений по показателям (в баллах): соматизация ‒ 1,30 балла, об-сессивность-компульсивность ‒ 1,44 балла, межличностная сенситивность ‒ 1,16 балла, депрессивность ‒ 1,40 балла, тревожность ‒ 1,22 балла, фобичность ‒ 0,81 балла, психотизм ‒ 0,73 балла. Дополнительно во 2-й группе наблюдается увеличение по показателям враждебности (1,05 балла) и паранойяльности (0,99

балла). При межгрупповом сравнении определяется различие на достоверно значимом уровне (р≤0,05) по шкалам соматизации и тревожности. Общий индекс тяжести симптомов характеризуется так же повышенными показателями в обеих группах (0,62 и 1,18 балла) с достоверно значимым преобладанием (р≤0,05) среди пациентов с активными суицидальными намерениями.

При оценке степени суицидального риска получены результаты, представленные в таблице 4. Как показано в таблице, пациенты 2-й группы характеризуются достоверно значимым увеличением (р≤0,05) трех показателей: демонстративность (2 балла), аффективность (3,12 балла) и временная перспектива (2,42 балла).

Наличие тревоги у пациентов 2-й группы на достоверно значимом уровне ассоциировалось с фактором риска возникновения суицидальных намерений (временная перспектива) (r=0,7;

p≤0,05). Обратная достоверно значимая корреляционная связь была обнаружена между тревогой и антисуицидальным фактором (r=-0,63; p≤0,05).

Т а б л и ц а 4. Значения показателей суицидального риска по опроснику суицидального риска в модификации Т.Н. Разуваевой у пациентов 1-й (контрольной) и 2-й (исследовательской) групп

Показатель	1-я группа	2-я группа	р
Демонстративность	1,17	2,00	≤0,05
Аффективность	2,35	3,12	≤0,05
Уникальность	0,94	2,10
Несостоятельность	1,94	2,52
Социальный пессимизм	3,64	3,68
Слом культурных барьеров	0,94	0,78
Максимализм	0,82	0,57
Временная перспектива	1,17	2,42	≤0,05
Антисуицидальный фактор	1,29	1,15	≤0,05

ОБСУЖДЕНИЕ

Пациенты с суицидальными намерениями характеризуются ранним началом основного заболевания и продолжительной длительностью эпилепсии. Частота приступов на момент обследования варьировала у них от еженедельных до ежедневных, по семиотике преимущественно имели место фокальные приступы с нарушением осознанности и генерализованные моторные приступы. Данные клинические характеристики указывают на тяжелое течение основного заболевания.

Полученные данные могут отображать «психическую напряженность» и фрустрацию среди пациентов с эпилепсией и суицидальными намерениями, развивающиеся на фоне переживаемого заболевания. Впоследствии с возможным формированием дистресс-синдрома, характеризующегося истощением психических и физических ресурсов организма, дезорганизацией деятельности и поведения.

Обсуждаемые результаты указывают на доминирование эмоционального компонента психопатологического статуса в рамках тревожного расстройства и основного заболевания, а также на готовность пациентов к дезадаптив-ным формам поведения на фоне невозможности конструктивного планирования своего будущего и сильной погруженности в актуальные проблемы. Они могут быть связаны как с тяжестью течения основного заболевания, так и возможными социальными ограничениями в связи с прессингом стигматизации. Установлено, что повышение степени выраженности тревожных проявлений приводит к снижению витальных мотивов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, пациенты с эпилепсией характеризуются наличием тревожного расстройства, которое способно потенцировать возникновение пассивных суицидальных намерений. Данные результаты могут активно использоваться в практической деятельности врачами-неврологами и врачами-психиатрами с целью выделения групп риска пациентов с эпилепсией и суицидальными намерениями и оптимизировать процесс лечения.