Тромбоцитозы у больных злокачественными новообразованиями в оценке критериев риска осложнений в процессе противоопухолевого лечения

ректальным раком в процессе проведения мероприятий комбинированной терапии. Разработать доступный для лечащих врачей лабораторный алгоритм обследования больных злокачественными новообрахованиями для ранней диагностики и прогноза осложнений в процессе противоопухолевой терапии.

Материалы и методы. Проведено лабораторное исследование 280 больных раком и 68 здоровых людей. Среди больных было 210 женщин, 70 мужчин. В контрольной группе – 50 женщин, 18 мужчин. Возраст пациентов составил от 24 до 75 лет. По локализации опухолевого процесса больные распределены следующим образом: рак женской репродуктивной системы (РЖРС-гинекологический рак), колоректальный рак у женщин (КРРЖ) и у мужчин (КРРМ), рак молочной железы (РМЖ) – по 70 человек в каждой группе.

Анализировали показатели тромбоцитарного звена крови (ТЗ) – число тромбоцитов, средний объем тромбоцитов, тромбокрит, гистограммы тромбоцитов, а среди плазменных факторов коагуляции – растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) и активность фибринолиза (АФ). При оценке индивидуального гематологического и гемостазиоло-гического статуса принимались во внимание также уровень гемоглобина, содержание эритроцитов и их средний объем, а также абсолютное содержание эозинофилов и других форм лейкоцитов, которые имеют существенное значение для ранней диагностики послеоперационных осложнений.

Результаты. Произведена оценка 5 лабораторных факторов риска течения заболевания и осложнений лечения: число тромбоцитов, средний объем тромбоцитов, тромбокрит, растворимые фибрин-мономерные комплексы, активность фибринолиза, как наиболее информативные и легкодоступные в исполнении для проведения лабораторно-диагностического мониторинга противоопухолевого лечения.

Показано, что изученные параметры тромбоцитарного звена, а также отдельные показатели плазменной коагуляции (РФМК и АФ) достоверно отличаются от аналогичных в контрольной группе в сторону повышения тромбогенного риска (р<0,001). Эти данные соответствуют литературным сведениям об особенностях гематологического и гемастазиологического статуса онкологических больных.

Проведено ранжирование полученных данных по степени выраженности отклонений показателей в сторону повышения, свидетельствующего об опасности осложненного течения опухолевого процесса. Для комплексной прогностической оценки состояния тромбоцитарного и плазменного факторов риска все больные были разделены на 2 основные группы: 1 группа – все показатели в пределах референтных значений. 2-я А – группа – тромбоцитарное звено в пределах нормы, а значения плазменной коагуляции свидетельствуют о гиперкоагуляции. 2-я В – группа – изучаемые показатели значительно превышают норму: количество тромбоцитов более 400 гекто/литр (max – 1200 гекто/литр), тромбокрит более 0,4%, РФМК более 12 Гига/л, АФ более 340 мин.

Оценивались возраст больных, клиническая стадия процесса, наличие осложнений как в течении самого опухолевого процесса (прогрессирование, распространенность на прилегающие органы, рецидивы, метастазирование, проявления некроза опухоли, множественность опухолей и пр.), так и осложнения в процессе комбинированной терапии, особенно связанные с оперативным вмешательством.

Анализ результатов показал, что больные с нарушениями в системе тромбоцитов и плазменной коагуляции составляют 73% от всех случаев. При этом, нарушения, которые представляют собой особый риск осложнений (группа 2В) встречаются у 43% от числа всех обследованных (КРР у женщин и муж- чин – 26%, РЖРС-10%, РМЖ- 7%). Показана зависимость состояния тромбоцитарных показателей от возраста пациентов. В целом по всем локализациям опухолей лица старше 50 лет составляют 75% от общего числа обследованных.

При этом, на долю группы 2Б приходится более 30% от общего числа заболевших. Выявлена зависимость повышенных значений лабораторных показателей от клинической стадии процесса. Причем, более высокие значения соответствовали клинической стадии Т 3-Т 4, особенно выражена такая зависимость в группе КРР как у женщин, так и у мужчин. Анализ лабораторных критериев риска осложненного течения процесса показал прямую зависимость уровня повышения изучаемых показателей и числом и тяжестью осложнений. Так, среди больных с осложненным течением процесса в группе РЖРС и КРР у женщин и мужчин преобладали лица с выраженными нарушениями в лабораторных критериях риска, только при РМЖ такая зависимость не выявлена. Наряду с этим проанализирован характер осложнений, и сопоставимость их с лабораторными критериями риска.

Все выявленные осложнения были разделены на 3 группы. 1-я группа: прогресс, рецидивы, метастазы, распространение опухоли. 2-я группа: сепсис, абсцессы, перитонит, кишечная непроходимость, гнойные осложнения, лучевые повреждения. 3-я группа: тромбозы, тромбоэмболия, вторичная тромбоцитопения, геморрагический синдром, ДВС-синдром. Анализ показал, что из 206 пациентов, имеющих нарушения в системе тромбоцитарного звена и плазменной коагуляции, имели осложнения в 193 случаях. Причем, 27 больных из этого числа имели наиболее серьезные осложнения, относящиеся одновременно к двум или трем группам осложнений. Среди всех обследованных было 24 летальных случая, 23 из них имели лабораторные критерии риска, то есть относились ко 2-В группе.

Заключение. Выявлена прямая зависимость между уровнем повышения лабораторных показателей рисков осложненного течения процесса при проведении комбинированного противоопухолевого лечения больных гинекологическим и колоректальным раком и возрастом больных старше 50 лет, клинической стадией заболевания Т 3-Т 4, а также тяжестью и частотой осложнений.