Трудности диагностики аденокарциномы in situ шейки матки

Актуальность. По данным различных раковых регистров среди злокачественных опухолей (инвазивных форм) шейки матки частота аденокарциномы колеблется от 5 до 26%. Последние десятилетия отмечается увеличение заболеваемости железистым раком шейки матки, особенно среди молодых женщин. Предшественником инвазивной аденокарциномы шейки матки является аденокарцинома in situ, а интервал времени между ними составляет 7-13 лет. Диагностика аденокарциномы in situ представляет значительные трудности. Клинические симптомы у большинства больных отсутствуют. Гинекологическое исследование, кольпоскопия, биопсия, а также эндоцервикальный кюретаж обычно недостаточно информативны, поскольку опухоль локализуется в цервикальном канале, имеет малые размеры поражения, также имеется трудность получения достаточного для исследо- вания материала и недооценка гистологических изменений. Основное значение в выявлении аденокарциномы in situ многие авторы придают цитологическому методу исследования. Цитологическая диагностика аденокарциномы in situ более сложна и менее точна, чем при диагностике плоскоклеточной карциномы шейки матки.

Цель исследования. Оценить значение цитологического метода исследования в ранней диагностике аденокарциномы in situ шейки матки.

Материал и методы. В настоящем исследовании проанализированы клинические и морфологические данные (цитологические, гистологические, ядерные морфометрические параметры используя компьютерную морфо-денситометрию - метод анализа изображения) больных аденокарциномой in situ шейки матки (n=25), получавших лечение в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова за период с 1970 по 2003 г.

Результаты. Средний возраст больных составил 46,92 ± 2,4 года (от 23 до 69 лет). Из 25 больных 4 были моложе 30 лет, 14 больных – 40–49 лет, 7 больных – старше 50 лет. Семнадцать пациенток (77%) находились в репродуктивном возрасте, в постменопаузе – 8 женщин. Клинические признаки заболевания отсутствовали у 10 (40%) больных. Ациклические кровянистые выделения в репродуктивном периоде или кровянистые выделения в постменопаузе из половых путей наблюдались у 8 (32%) больных. Выделения (водянистые), болевой синдром отмечен у 5 пациенток. При осмотре в зеркалах шейка матки была неизмененной у 17 (68%) женщин, в 7 (28%) случаях на влагалищной части обнаружена эктопия шейки матки. Цитологическая картина аденокарциномы in situ шейки матки имеет свои особенности: пласты, комплексы опухолевых клеток в виде железистоподобных, папиллярных и палисадообразных структур. Клетки округло-вытянутой и цилиндрической формы с четкими границами. Ядра крупные ги-перхромные, округлой, овальной формы, иногда уродливые, хроматин глыбчатый. Из 25 больных при первоначальном цитологическом исследовании клетки железистого рака были получены в 19 (76%) случаях: 15 – аденокарцинома in situ шейки матки, 4 – инвазивная аденокарцинома. В 4 наблюдениях верифицирована карцинома in situ шейки матки, 1 – плоскоклеточный рак шейки матки, 1 – атипия. После пересмотра препаратов цитологический диагноз аденокарциномы in situ шейки матки установлен в 25 (100%) случаях. Гистологическое исследование соскоба из цервикального канала выполнено у 21 больной: 3 (12%) случая – аденокарцинома in situ шейки матки, в четырех – отмечено наличие атипических клеток, 14 – без атипии. Всем больным выполнено хирургическое лечение: электроконизация шейки матки (n=5), пангистерэктомия (n=12), пангистерэктомия с верхней третью влагалища (n=5), радикальная пангистерэктомия по методу Вертгейма-Мейгса (n=3). Гистологически аденокарцинома in situ шейки матки обнаружена в операционном материале в 6 (24%) случаях, и только после пересмотра микропрепаратов и выполнения серийно-ступенчатых срезов аденокарцинома in situ была подтверждена еще у 15 больных. После проведения цито-гистологических сопоставлений в 16 случаях выполнена компьютерная морфоденситометрия ДНК ядер атипических эндоцервикальных клеток, которая подтвердила малигнизацию эпителия эндоцервикса в 12 наблюдениях и выявила малигнизацию в 4 случаях ранее не подтвержденных гистологически. По гистотипу опухоли распределились следующим образом: 18 – эндоцервикальный тип, 1 – эндометриоидный тип, 1 – светлоклеточный, 1 – эндоцервикальный и эндометриоидный, 1 – эндометриоидный и серозный, 1 – эндометриоидный и светлоклеточный, 2 – сочетание эндоцервикальной аденокарциномы и плоскоклеточной карциномы in situ.

Выводы. Диагностика аденокарциномы in situ шейки матки представляет значительные трудности вследствие малоизученности заболевания, недостаточного опыта морфологической диагностики железистых неоплазий. Гистологическое подтверждение аденокарциномы in situ шейки матки зафиксировано у каждой 4-й больной с позитивным цитологическим исследованием, что потребовало дополнительного пересмотра микропрепаратов и выполнения достаточного числа серийно-ступенчатых срезов, а также применения компьютерной морфоденситометрии ДНК ядер атипических эндоцервикальных клеток, которая позволила подтвердить малигнизацию.