Трудности диагностики и лечения рака щитовидной железы

Актуальность. В Челябинске и Челябинской области больные с патологией щитовидной железы, которым показано проведение оперативного лечения, госпитализируются в клинику общей хирургии, являющуюся областным центром эндокринной хирургии. В Челябинский областной онкологический диспансер направляются больные, которым следует проводить дифференциальный диагноз, при наличии метастазов в лимфоузлы шеи, между первичным поражением щитовидной железы со злокачественными новообразованиями других органов.

Материал и методы. Нами проведен ретроспективный анализ 34 историй болезни пациентов, страдающих раком щитовидной железы (РЩЖ), которые находились на обследовании и лечении в условиях отделения патологии головы и шеи. В исследуемую группу вошло 24 женщины, из них – 13 в возрасте от 24 до 45 лет,

11 – в возрасте от 45 до 72 лет и 12 мужчин (3 – возрасте от 30 до 45 лет, 9 – в возрасте от 45 до 78 лет). Папиллярный рак диагностирован в 52,7 %, фолликулярный – в 30 %, низкодифференцированный – в 15,3 % и медуллярный рак – в 2 % случаев.

Результаты. Наиболее сложной в плане диагностики и выборе лечебной тактики оказалась группа пациентов в возрасте старше 45 лет (55,5 %), у 75 % из них были регионарные и отдаленные метастазы. Лишь у одной пациентки удалось верифицировать диагноз путем пункционной биопсии узла на шее, в остальных случаях верификации получено не было. Всем пациентам (за исключением 1 больной) были проведены радикальные оперативные вмешательства с последующим назначением заместительной гормональной терапии L-тироксином в дозе от 50 до 150 мг в сут. В 2 случаях пациенткам с местно-распространенной формой низкодифференцированного рака щитовидной железы был проведен предоперационный курс ДГТ на очаг и пути лимфооттока со значительной положительной динамикой, после чего удалось выполнить радикальную тиреоидэктомию и двухстороннюю операцию Крайля.

Выводы. Таким образом, дифференциально-диагностический алгоритм и лечебные мероприятия при местно-распространенных формах рака щитовидной железы представляют определенные трудности и требуют нестандартного подхода к лечению в условиях специализированного отделения. Цитологическая верификация РЩЖ на сегодняшний день остается одной из самых сложных и требует высокой квалификации врача, забирающего материал для цитологического исследования и, непосредственно, врача-цитолога.