У пациентов с острым коронарным синдромом старше 75 лет гериатрические синдромы ассоциированы со шкалами риска

Наряду с увеличением выживаемости пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями, в данной популяции актуальным становится синдром старческой астении (ССА), наличие которого отражает комплекс функциональных нарушений и ассоциируется с высокой частотой осложнений и неблагоприятным прогнозом. Цель: Изучить распространенность, ассоциации CCA и его влияние на тактику ведения пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) старческого возраста и долгожителей.

Материал и методы:

У 90 пациентов ?75 лет, экстренно госпитализированных с ОКС (74% женщин, средний возраст 83,7±4,7 лет (М±SD), артериальная гипертония (АГ) 91%, ранее перенесенный инфаркт миокарда (ИМ) 26%, фракция выброса левого желудочка 45±11%, фибрилляция предсердий 40%, сахарный диабет 23%) оценен ССА скрининговому опроснику «Возраст не помеха», проведено специализированное гериатрическое обследование с оценкой когнитивных функций (MMSE), базовой активности в повседневной жизни (индекс Бартел), питания (MNA), морального состояния («Philadelphia geriatric morale scale») и двигательной активности. Риск сердечно-сосудистых и геморрагических осложнений рутинно определяли по шкалам GRACE, TIMI и CRUSADE.

Результаты:

По данным опросника «Возраст не помеха» у 65,7% пациентов диагностирован ССА, у 17 и 23% пациентов наблюдался легкий и умеренный когнитивный дефицит, 9 и 63% пациентов имели легкую и умеренную зависимость от посторонней помощи в повседневной жизни, 51% пациент имел риск развития синдрома недостаточности питания. Нарушений морального состояния не выявлено. Легкие и умеренные нарушения подвижности выявлены у 66 и 29%. 74% пациентов имели >140 баллов по шкале GRACE, 48,6% - >5 баллов по шкале TIMI, 88,6% - >40 баллов по шкале CRUSADE. Пациенты с ССА по сравнению с пациентами без ССА чаще были представлены женщинами (82 и 73%, p<0,05), имели более высокую частоту АГ (100 и 77%, p<0,01), перенесенного ранее ИМ (32 и 15%, р <0,05), ИМ в индексную госпитализацию (64 и 38%, р <0,05), инсульта (29 и 0%, p <001), скорость клубочковой фильтрации <60 мл/мин/1,73 м2 (82 и 31%, p<0,001), более высокие уровни тропонина (16±7 и 0,12±0,05 нг/мл, p<0,01), креатинина сыворотки (109±31 и 93±26 мкмоль/л, р<0,05). У пациентов с ССА наблюдался более высокий риск кровотечений по шкале СRUSADE (50±7 и 44±9 баллов, p<0,01). Пациенты с высоким ишемическим риском (GRACE >140 баллов) характеризовались более выраженными изменениями психического статуса (26,6±5,03 и 29,9±1,9 баллов, р<0,05) и двигательной активности (34,02±3,57 и 37,1±1,23 баллов, p<0,01). Пациенты с высоким риском геморрагических осложнений (СRUSADE >40 баллов) характеризовались более выраженными проявлениями ССА (3,13±1,02 и 2 балла, p<0,001), нарушениями двигательной активности (34,4±3,4 и 38±1,07 баллов, p<0,01), базовой активности в повседневной жизни (индекс Бартел) (89,3±8,9 и 100 баллов, p<0,001). При наличии по шкале TIMI>5 баллов у пациентов были выявлены более высокие баллы по шкале «Возраст не помеха» (3,26±1,12 и 2,5±0,51 баллов, p<0,001), более выраженные нарушения базовой активности в повседневной жизни (индекс Бартел) (86,9±9,4 и 95±5,1 баллов, p<0,001). Пациентам с ССА достоверно чаще выполняли ЧКВ (41 и 15%, р<0,05).

Заключение:

ССА встречается у 65,7% пациентов с ОКС старше 75 лет, ассоциируется с большей частотой сердечно-сосудистых заболеваний. ССА, нарушения когнитивных функций, двигательной активности и активности в повседневной жизни ассоциированы с более высоким риском ишемических и геморрагических осложнений.

I 46 I