Учет морфофункциональных особенностей лиц со стойкими расстройствами психики при организации занятий адаптивной физической культурой

В настоящее время в мире насчитывается более 300 млн. человек с умственной отсталостью. Стойкие расстройства психики стоят на первом месте среди всех отклонений в состоянии здоровья человека [3 с. 4].

Сложное взаимодействие эндогенных факторов и факторов окружающей среды таких как интенсивный информационный поток хроническое психоэмоциональное перенапряжение негативные экологические факторы и т.д. приводит к дальнейшему увеличению количества людей с данной патологией. Так в Краснодарском крае за последние 10 лет выявлено значительное увеличение числа лиц со стойкими расстройствами психики на 100 тысяч взрослого населения[1 с. 35].

Одним из компонентов коррекционной работы с лицами имеющими стойкие расстройства психики является адаптивная физическая культура как оптимальный механизм позволяющий не только укрепить здоровье и увеличить объем двигательных умений и навыков психически больных пациентов но и улучшить их эмоциональное состояние повысить их психофизиологические возможности. При организации физкультурных занятий необходимо учитывать не только формы и степени расстройства психики но и морфофункциональные показатели занимающихся.

Цель настоящего исследования – изучение морфофункциональных особенностей лиц со стойкими расстройствами психики с целью оптимизации занятий адаптивной физической культурой.

Обследовано 43 пациента Государственного бюджетного учреждения социального обслуживания Краснодарского края «Северский психоневрологический интернат». Обследуемые были разделены на группы согласно диагнозу: I группа – 15 человек с диагнозом «умственная отсталость легкой степени» II группа – 16 человек с диагнозом «умственная отсталость умеренная» III группа – 12 человек с диагнозом – «шизофрения». Возраст – 30-45 лет. Исследованы основные антропометрические (рост вес окружность грудной клетки жизненная емкость легких динамометрия) и функциональные показатели (ЧСС АД). Динамометрию анализировали с учетом ведущей конечности. Тестирование функциональной асимметрии верхних конечностей проводили по адаптированной методике с учетом диагноза обследуемых: из комплекса тестов по Е.М.

Бердичевской [6 с. 143] были исключены опросник и тесты с участием мелкой моторики.

Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали по формуле:

ИМТ = Р / L2

где

P – масса тела в кг

L – длина тела в м.

Должную частоту сердечных сокращений (ДЧСС) рассчитывали по формуле:

ДЧСС муж =48*

где

Р – рост (см)

М – масса тела (кг).

Если фактические значения ЧСС превышают значения ДЧСС более чем на 5% выявляется преобладание симпатической регуляции функций. Если фактические значения ЧСС меньше значений ДЧСС более чем на 5% – преобладание парасимпатической регуляции.

Анализ морфологических показателей лиц со стойкими расстройствами психики выявил что лица с диагнозом «шизофрения» превосходили по всем антропометрическим характеристикам представителей других групп. Значительное преобладание выявлено в силе рук причем как ведущей так и неведущей конечности (таблица 1). Учитывая данный факт считаем целесообразным проводить занятия физической культурой для лиц с диагнозом «шизофрения» в отдельных группах чтобы максимально использовать их морфологическое превосходство.

Рост всех обследуемых соответствовал среднему диапазону значений для мужчин данного возраста [4 с. 15]. Значения жизненной емкости легких (ЖЕЛ) у лиц II группы были ниже средних значений для мужчин а в I группе – на нижней границе нормы [6 с. 145]. С возрастом имеется тенденция еще большего уменьшения ЖЕЛ что говорит о необходимости повышения функциональных возможностей дыхательной системы средствами адаптивной физической культуры. Рекомендуется: контроль за физиологичным вдохом и выдохом во время всех видов движений (имеет большое значение при работе с лицами с умственной отсталостью) выдохи с сопротивлением тренировка брюшного и диафрагмального типов дыхания гимнастика по Стрельниковой А.Н. плавание и т.д.

Лица имеющие диагноз «умственная отсталость умеренная» отличались самыми низкими показателями физического развития. Они имели небольшой рост узкую грудную клетку и малую величину ЖЕЛ.

Анализ индекса массы тела у представителей разных групп выявил что по мере нарастания степени психических нарушений увеличивалось количество обсле-

Таблица 1

Морфологические показатели лиц со стойкими расстройствами психики (M±m)

Показатели	I	II	III
Рост (см)	172 ± 1 6	167 ± 2 9	176 ± 1 5 v
Вес (кг)	68.6 ± 2 8	70 7±3.4	77 5 ± 2 9*
ИМТ (кг/м2)	23 2±0 7	25 1±0.6*	25±0 7*
ОКГ (см)	97 2 ± 1	91 9 ± 2*	105 7 ± 1 9* v
ЖЕЛ (л)	3 0 ± 0 2	2 3 ± 0 2*	3 2 ± 0 2 v
Динамометрия (кг) (ведущая рука)	28 2 ± 2 1	26.7 ± 3 4	44 5 ± 2 7* v
Динамометрия (кг) (неведущая рука)	25 8 ± 2 3	20.6 ± 2 5	39 5 ± 3.8* v

Примечания:

I – лица с диагнозом «умственная отсталость легкой степени»

II – лица с диагнозом «умственная отсталость умеренная»

III – лица с диагнозом «шизофрения»

* – достоверность отличий I от II, III (p<0,05)

V – достоверность отличий II от III (p<0,05)

дованных с избыточной массой тела (рисунок 1). Что закономерно так как для лиц со стойкими расстройствами психики как правило характерны тревожнодепрессивные состояния при которых снижается мотивация к ведению здорового образа жизни (здоровое питание физиологический объем двигательных нагрузок нормализация режима труда и отдыха 8-часовой сон отказ от вредных привычек) соблюдению рекомендации по лечению и т.п.

Избыточная масса тела/ожирение как правило сопровождаются развитием инсулинорезистентности тканей (прежде всего жировой и мышечной) и как следствие ответному повышению уровня инсулина в крови. Как известно гиперинсулинемия может повышать активность симпатической системы проявляющейся сердцебиениями повышением АД задержкой жидкости. На рисунке 2 показано что у лиц III группы (диагноз «шизофрения») чаще встречалась симпатико-тония и у них же был выше показатель ИМТ по сравнению с обследуемыми I группы (диагноз «умственная отсталость легкой степени») (таблица 1).

Кроме того подтверждением симпатикотонии у лиц III группы является достоверное повышение диастолического (из-за повышения общего периферического сосудистого сопротивления) и понижение пульсового АД (таблица 2). Показатели ЧСС и систолического АД достоверно не различались между группами. Однако со временем через годы наблюдения по мере старения прогрессирования симпатикотонии такие различия будут более выраженными.

По данным предоставленным на рисунке 3 у лиц III группы преобладал «нормальный» уровень АД (АД в диапазоне 120-129/80-84 мм рт. ст) и его встречаемость была выше чем в группах I и II. «Оптимальное» давление соответствует АД 110-119/70-79 мм рт. ст. Такое разделение на уровни АД широко применяется в клинической практике и обусловлено тем что при повышении уровня АД (даже с оптимально---го до нормального) увеличивается риск сердечно-сосудистых осложнений на 30-50% [7 с. 5]. Такое увеличение уровня АД подтверждает развитие симпатикотонии у лиц III группы и повышение риска сердечно-сосудистых осложнений в будущем.

I – лица с диагнозом «умственная отсталость легкой степени»

II – лица с диагнозом «умственная отсталость умеренная»

III – лица с диагнозом «шизофрения»

Таблица 2

Функциональные показатели лиц со стойкими расстройствами психики (M±m)

Показатели	I	II	III
ЧСС (в мин)	73±1 3	70 6±1 2	72 5±1 5
ДЧСС (в мин)	65 5±0 8	64 4±0 8	63 5±0 7
АД (мм.рт.ст.)
систолическое	119±1.3	116 9±1 1	118 8±0 6
диастолическое	76±1 3	72 5±1 1 *	77 5±1 3 v
пульсовое	43±1 06	44 4±1 2	41 2±0 6 v

Примечания:

I – лица с диагнозом «умственная отсталость легкой степени»

II – лица с диагнозом «умственная отсталость умеренная»

III – лица с диагнозом «шизофрения»

* – достоверность отличий I от II, III (p<0,05)

V – достоверность отличий II от III (p<0,05)

I – лица с диагнозом «умственная отсталость легкой степени»

II – лица с диагнозом «умственная отсталость умеренная»

III – лица с диагнозом «шизофрения»

Выраженная симпатикотония у пациентов с диагнозом «шизофрения» наряду с высокими морфологическими показателями и избыточной массой тела предполагает что оптимальными для лиц данной группы будут кардиотренировки групповым методом предпочтительно с музыкальным сопровождением или на открытом воздухе. Можно использовать дозированную ходьбу плавание игры на открытых площадках лыж- ные прогулки. Важное значение при данном диагнозе имеют дыхательные упражнения они синхронизируют все вегетативные функции снижают уровень психоэмоциональной напряженности и тревожности.

При организации физкультурных занятий с лицами I и II групп можно использовать все средства и методы направленные на уменьшение избыточного веса однако необходимо учитывать низкие интеллектуальные

Рисунок 4. Функциональная асимметрия верхних конечностей у лиц со стойкими расстройствами психики

I – лица с диагнозом «умственная отсталость легкой степени»

II – лица с диагнозом «умственная отсталость умеренная»

III – лица с диагнозом «шизофрения»

и координационные способности данных пациентов связи с чем на начальном этапе движения должны быть максимально простыми с последующим постепенным их усложнением. Целесообразно в течение одной недели повторять одни и те же упражнения. По окончании недели для повышения мотивации рекомендуется резкая смена инвентаря и формы занятия. Предпочтительны индивидуальные и индивидуально-групповые занятия.

Первые структурированные гипотезы относительно возможной взаимосвязи стойких расстройств психики с особенностями латерализации функций в головном мозге стали высказываться различными авторами с 1970-х годов XX века [9] и до настоящего времени продолжают подвергаться проверке с использованием всевозрастающего арсенала нейрофизиологических и нейробиологических методов исследования. Анализ функциональной асимметрии верхних конечностей у пациентов «Северского психоневрологическго интерната» выявил что по мере нарастания степени психических нарушений отмечалось увеличение процента леворукости и амбидекстрии (рисунок 4). В общей популяции людей правшей – 75% амбидекстров – 1520% левшей – 8-15%. В I группе латерализация функций верхней конечности соответствовала среднестатистической. Во II и III группах процент амбидекстров и особенно левшей выше чем в среднем по популяции. По мнению ряда авторов [10-13] отклонения от типичной латерализации функций в головном мозге характерные для некоторых групп лиц со стойкими расстройствами психики в частности для больных шизофренией являются отправной точкой к пониманию этиопатогенетических основ заболевания.

Развитие «леворукости» или «праворукости» имеет как генетическую так и паратипическую этиологию. Как показали исследования одну из ключевых ролей в формировании леворукости играет аутосомный рецессивный ген LRRTM1. Последний влияет не только на функции руки но и на формирование речи и эмоций. Замечено что экспрессия этого гена в определенных структурах переднего мозга может быть связана с повышенным риском развития психотических расстройств в частности шизофрении [5 с. 10]. Экспрессия гена может способствовать доминированию правого или левого полушария мозга что проявляется леворукостью или праворукостью соответственно.

Индивидуальный профиль асимметрии также влияет на проявления психопатологической симптоматики. Так по данным Н.Н. Брагиной и Т.А. Доброхотовой [2 с. 92] больные со смешанным профилем асимметрии в психопатологической симптоматике очаговых поражений мозга отличаются от правшей тем больше чем больше у них обнаруживается левых асимметрий. У левшей с очаговым поражением мозга более часто встречаются различные нарушения нервно-психической деятельности. У них могут быть иные чем у правшей сочетания различных психопатологических явлений: более часты галлюцинации; возможны атипичные проявления психопатологических феноменов; у некоторых из левшей возникают исключительные у правшей не встречающиеся феномены. В целом если больной левша картина очаговых поражений мозга как и шизофрении и других нервно-психических заболеваний оказывается более полиморфной. Учет данных особенностей целесообразен при организации адаптивной физической культуры с лицами имеющими стойкие расстройства психики.

Учитывая большой процент леворукости в группах II и III рекомендуется включать в занятия адаптивной физической культурой элементы цветотерапии ретротерапии и другие элементы творчества.

Таким образом анализ морфофункциональных особенностей лиц со стойкими расстройствами психики позволил сформулировать ряд практических рекомендаций для занятий адаптивной физической культурой с учетом диагноза обследуемых.

Ситчихин // Социальная и клиническая психиатрия. – 2020. – Т. №30. – С. 34-39.

CONSIDERATION OF MORPHOFUNCTIONAL FEATURES

OF INDIVIDUALS WITH PERSISTENT MENTAL DISORDERS IN THE ORGANIZATION OF ADAPTIVE PHYSICAL CULTURE CLASSES