Ультрасонография костного регенерата при нормальной остеогенной активности у пациентов с косметической коррекцией роста

Автор: Менщикова Т.И., Аранович А.М., Новиков К.И., Диндиберя Е.В.

Журнал: Гений ортопедии @geniy-ortopedii

Рубрика: Оригинальные статьи

Статья в выпуске: 4, 2003 года.

Бесплатный доступ

Проведенные исследования показали, что в группе пациентов в возрасте от 20 до 40 лет оптимальные физиологические процессы способствуют проявлению нормальной остеогенной активности репаративного процесса, характерными признаками которого является сохранение зональной структуры регенерата в течение всего периода дистракции, соответствие ширины эхопозитивной зоны регенерата темпам дистракции, наличие линейных структур эхоплотностью не ниже 36 усл.ед.

Ультрасонография, удлинение, репаративная активность, регенерат

Короткий адрес: https://sciup.org/142120650

IDR: 142120650

Текст научной статьи Ультрасонография костного регенерата при нормальной остеогенной активности у пациентов с косметической коррекцией роста

В последние годы в клинику ГУН РНЦ “ВТО” все чаще обращаются пациенты в возрасте от 15 до 70 лет с «субъективно низким» ростом, желающие увеличить длину нижних конечностей. Наибольшее число пациентов (более 80%) были в возрасте от 20 до 40 лет. Вероятно, это тот возраст, когда человек “освобождается” от семейной опеки, приобретает самостоятельность, а “провоцирующее” влияние общества на “детское желание” изменить свой рост значительно возрастает. При удлинении возникает необходимость динамического контроля многих процессов в организме. Основное внимание специалистов направлено на исследование состояния костного регенерата. Традиционным источником информации является метод рентгенографии, однако использование в процессе удлинения высокоинформативного неинвазивного ультрасонографического (УСГ) метода исследования позволяет уменьшить число рентгеновских снимков, изучить процесс костеобразования в условиях дистракционного остеосинтеза [1, 2, 3]. В литературе имеются сведения о состоянии репаративной активности удлиняемой кости у пациентов с ахондроплазией [4, 5]. Аналогичных данных при коррекции у здоровых людей нами не выявлено.

Целью данного исследования явилась оценка особенностей нормальной остеогенной активности костного регенерата у пациентов с «субъективно низким» ростом в возрасте от 20 до 40 лет.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обследовано 14 пациентов с «субъективно низким» ростом в возрасте от 20 до 40 лет в различные периоды удлинения голеней методом билокального дистракционного остеосинтеза. Для «защиты» голеностопного сустава через пяточную кость проводили дополнительные спицы, устанавливали дополнительную опору. Средняя величина удлинения голеней составила 7±0,7 см. Суммарный темп дистракции равнялся 1±0,5мм в сутки.

Ультрасонографическое исследование дистракционных регенератов выполнено на аппарате

“Aloka” (Япония) датчиком 7,5 Мгц, а также секторным датчиком в режиме реального времени. Контакт датчика с рабочей поверхностью обеспечивали с помощью специального соногеля. Датчик устанавливали над областью рассеч- ки вдоль длинной оси исследуемого сегмента, а также проводили поперечное сканирование. УСГ исследования костного регенерата проводили через 10, 30, 60 дней от начала дистракции и в те же дни в процессе фиксации.

РЕЗУЛЬТАТ ИССЛЕДОВАНИЯ

По данным литературы, наличие продольно ориентированных гиперэхогенных структур в зоне дистракции эхоплотностью 36-40 усл.ед. свидетельствует о нормальной остеогенной активности регенерата [4]. При анализе динамики состояния костных дистракционных регенератов по данным УСГ у пациентов в возрасте от 20 до 40 лет в большинстве случаев в процессе удлинения отмечается средняя степень остеогенной активности.

Примером может служить больная Л., 37 лет. Диагноз: «субъективно низкий» рост 151 см. Увеличение роста проводили последовательно за счет удлинения голеней. Вначале была произведена двойная кортикотомия берцовых костей правой голени, а при достижении необходимой длины, в период фиксации – аналогичная операция на левой голени. На 5 сутки после операции приступили к дистракции с темпом 1 мм на каждом уровне. Необходимо отметить, что при данной методике удлинения пациент подсознательно щадит оперированную голень, возлагая основную нагрузку на интактную конечность. Тогда как при одновременном удлинении обеих голеней, пациент вынужден одинаково нагружать обе конечности, что способствует равномерной и более интенсивной их нагрузке.

На рисунке 1 представлены сонограммы проксимальной зоны удлинения большеберцовой кости данного больного. Период дистракции 18 дней. При продольном сканировании регенерат на всем протяжении – эхопозитивен. В центральной части диастаза определяется ги-поэхогенная полоса неправильной формы, соответствующая зоне роста регенерата. Проксимальнее и дистальнее визуализируются продольно ориентированные эхоструктуры эхоп-лотностью 36-38 усл.ед. При поперечном сканировании регенерат представляет собой эхопозитивный срез овальной формы без четкого контура, внутреннее строение его состоит из множества линейных структур эхоплотностью до 39 усл.ед., а также участков пониженной эхогенности. Визуализируемая структура регенерата, его эхоплотность соответствуют нормальной остеогенной активности.

а) б)

Рис. 1. Сонограмма большеберцовой кости больной Л., 37 лет. Диагноз: «субъективно низкий» рост 151 см. Период дистракции 18 дней. Проксимальная зона удлинения: а) продольный срез; б) поперечный срез

Необходимо отметить, что на 3-ей неделе удлинения темп дистракции постепенно снижают: с 1 мм в сутки на обоих уровнях в начале дистракции до 0,25 мм в сутки – в конце. К этому периоду визуализируется регенерат неодно-родой структуры, дистальный и проксимальный отделы которого представляют собой акустически неблагоприятную среду. На рисунке 2 – сонограммы проксимальной зоны регенерата той же пациентки через 53 дня дистракции. Нормальная остеогенная активность регенерата сохраняется: в центральной части регенерата визуализируется слабовыраженная гипоэхогенная полоса, соответствующая соединительнотканной прослойке, значительно увеличивается число структур высокой и средней эхоплотности – от 38 до 56 усл.ед. (рис. 2а). При поперечном сканировании сохраняется эхопозитивный срез овальной формы с контуром в виде фрагментов. Хорошо визуализируются неоднородные зоны средней и высокой эхогенности, соответствующие участкам остеогенеза и перестраивающейся ткани. Эхоплотность структур равняется 40-55 усл.ед. (рис. 2б).

При верификации с рентгенологическими снимками отмечается продольная тяжистость средней выраженности с узкой соединительнотканной прослойкой (зоной роста регенерата).

а) б)

Рис. 2. Сонограмма большеберцовой кости больной Л., 37 лет. Диагноз: «субъективно низкий» рост 151 см. Период дистракции 53 дня. Достигнутое удлинение – 6см. Проксимальная зона удлинения: а) продольный срез; б) поперечный срез

а) б)

Рис. 4. Сонограмма большеберцовой кости больной

М., 24 лет. Диагноз: «субъективно низкий» рост 162 см. Период фиксации 60 дней. Продольный срез: а) проксимальная зона удлинения; б) дистальная зона удлинения

В процессе всего периода дистракции при нормальной остеогенной активности характерное строение регенерата сохраняется. Примером может служить больная М., 24 лет (рис. 3) В центральной части располагается узкая гипоэхо-генная полоска «зоны роста» регенерата. Постепенно происходит формирование периостальной и интермедиарной частей регенерата, которые имеют низкую звукопроводимость. Эхопозитивную часть регенерата составляют линейные структуры средней эхоплотности.

а) б)

Рис. 3. Сонограмма большеберцовой кости больной

М., 24 лет. Диагноз: «субъективно низкий» рост 162 см. Период дистракции 81 день. Проксимальная зона удлинения: а) продольный срез; б) поперечный срез

Через 87 дней от начала дистракции достигнута величина удлинения 74 мм. По данным УСГ, после 60 дней фиксации на всем протяжении регенерата визуализируется сужение его эхопозитивной зоны, формируется корковый слой (рис. 4). Период фиксации составил 136 дней.

Через 10 дней после снятия аппарата, по данным УСГ, на всем протяжении регенерата определяется непрерывный контур кортикальной пластинки.

а) б)

Рис. 5. Сонограмма большеберцовой кости больной

М., 24 лет. Диагноз: «субъективно низкий» рост 162 см. Через 10 дней после снятия аппарата с голени. Проксимальная зона удлинения: а) продольный срез; б) поперечный срез

Таким образом, проведенные исследования показали, что у пациентов в возрасте от 20 до 40 лет по данным УСГ наблюдается нормальная остеогенная активность регенерата что, вероятно, связано с оптимальными физиологическими процессами в организме в данной возрастной группе. Характерными признаками являются сохранение зональной структуры регенерата в течение всего периода дистракции, соответствие ширины его эхопозитивной зоны темпам дистракции, наличие линейных эхоструктур эхоп-лотностью не ниже 36 усл.ед.

Статья научная