Ультразвуковая диагностика лимфогенного метастазирования рака гортани, гортаноглотки, органов полости рта и щитовидной железы

Результаты. По частоте вовлечения в патологический процесс на первом месте стояли глубокие яремные лимфатические узлы – 50 % случаев. Несколько реже выявлялось увели- чение латеральных глубоких лимфатических узлов – 32 %. Реже встречались увеличенные подчелюстные, подбородочные ЛУ. Наибольшие трудности мы испытывали в визуализации преи паратрахеальных лимфоузлов. При анализе сонографических признаков измененных лимфатических узлов выявлено, что независимо от характера поражения и метастатические, и гиперплазированные лимфоузлы в наших исследованиях, как правило, имели небольшие размеры – 10–20мм, что затрудняло их интерпретацию при стандартном исследовании. Анализируя такие семиотические признаки, как форма, контуры, структура, эхогенность, степень дифференцировки коркового вещества и синуса, состояние капсулы, установлено, что метастатическому поражению узла была свойственна округлая форма, при которой отношение длинной и короткой оси приближалось к 1,0. Структура лимфоузлов в 6 % была однородной, эхогенность пониженной или низкой в 92 % случаев. В большинстве случаев отсутствовала дифференцировка коркового вещества и синуса. У 19 % больных при ультрасонографии были выявлены метастатически измененные лимфатические узлы, которые клинически не определялись.

Анализируя ультразвуковые изображения в режиме цветового допплеровского картирования по скорости (ЦДК) и энергии (ЭД) потока, оценивали следующие признаки: наличие собственных сосудов в массиве лимфатического узла, тип кровотока, а также степень васкуляризации, распределение сосудов в плоскости акустического среза, характер их деления. Наличие воротного типа кровотока при отсутствии «серошкальных» признаков злокачественности свидетельствовало о гиперплазии лимфатических узлов, диф- фузный хаотичный тип кровотока в сочетании с умеренной и высокой степенью васкуляризации наиболее специфичен для метастатических лимфатических узлов.

Выводы. Таким образом, комплексное ультразвуковое исследование является высокоинформативным методом диагностики лимфогенного метастазирования при злокачественных опухолях головы и шеи, чувствительность которого составила 90 %.