Ультразвуковая диагностика заболеваний околоносовых пазух

Актуальность. Выявление заболеваний околоносовых пазух нередко связано с определенными трудностями. В настоящее время самым распространенным методом диагностики синуситов является обзорная рентгенография. Однако применение рентгенологического метода имеет строгие ограничения вследствие большой лучевой нагрузки, что особенно важно в детском возрасте и при динамическом наблюдении за пациентом с целью контроля качества лечения [2,5].

Следует также отметить, что интерпретация результатов обзорной рентгенографии зависит от качества рентгенограмм и квалификации врача-рентгенолога [7]. Трактование рентгенологической картины при заболеваниях околоносовых пазух часто бывает неоднозначной. Основной термин "затемнение" может отражать картину отека слизистой оболочки, полипов, кисты, опухоли или патологического содержимого [1,3]. Обзорные рентгенограммы позволяют подтвердить диагноз экссудативного гайморита или фронтита только в том случае, если в полости пазухи четко удается выявить уровень жидкости.

Для оценки состояния решетчатой пазухи, которая имеет важнейшее значение в патогенезе большинства случаев хронического синусита, традиционная рентгенография также мало информативна [6]. В то же время компьютерная томография, относящаяся к числу наиболее информативных рентгенологических методик, не может использоваться в повседневной практике врача-оториноларинголога для выявления острых синуситов вследствие дороговизны исследования.

Следует также отметить, что в детской практике воспаление верхнечелюстной пазухи встречается чаще, чем распознается при нативной рентгенографии [3,7]. Подобные трудности связаны с анатомическими особенностями строения околоносовых пазух и спецификой ответных реакций детского организма на локальные очаги инфекции, вследствие чего клинические проявления синуситов у детей значительно отличаются от таковых у взрослых. У большинства детей заболевания околоносовых пазух протекают латентно или малосимптомно. Даже в периоды обострения патологического процесса пациенты относительно редко жалуются на головную боль, которая является ведущим симптомом синусита у взрослых [2,6]. Поэтому особенно важным является раннее выявление синусита в условиях поликлиники с целью своевременного лечения и предотвращения возможных осложнений.

Таким образом, диагностика заболеваний околоносовых пазух остается актуальной проблемой. Используемый для идентификации синусита метод должен быть простым в исполнении, быстрым, безопасным и приемлемым для скрининговой диагностики. К числу таких методов относится ультразвуковое исследование (УЗИ). Достоинства УЗИ известны и не требуют доказательств. Тем не менее, в оториноларингологической практике УЗИ пазух носа используется редко. По-видимому, это связано с тем, что у практикующего врача часто возникают трудности при выборе оптимальной методики исследования. Кроме того, не изучены показания для проведения УЗИ в диагностике патологии околоносовых пазух.

Для исследования околоносовых пазух могут использоваться два метода УЗИ: А-метод (или одномерное УЗИ) и В-метод (или двухмерное УЗИ). В ЛОР-практике чаще всего применяется А-метод УЗИ [5]. Однако данная методика имеет ряд недостатков: она мало информативна в обнаружении кист и полипов. Сканирование этмоидальных клеток и клиновидного синуса А-методом УЗИ практически невозможно [3].

Двухмерное УЗИ дает возможность получения большей информации о характере патологического процесса за счет излучения ультразвуковым датчиком одновременно нескольких ультразвуковых сигналов. Однако в диагностике заболеваний околоносовых пазух этот метод практически не используется, т.к. мало изучен и недостаточно подробно представлен в литературе.

Цель исследования: Изучить методы двухмерного ультразвукового диагностику заболеваний околоносовых пазух

Материалы и методы исследования: Общая клиническая характеристика обследованных лиц. В основу работы положен анализ комплексного клинического обследования 115 больных с различной патологией околоносовых пазух, госпитализированных в клиники АГМИ г Андижана за период с 2019 по 2020 годы Возраст больных от 11 до 77 лет Средний возраст составил 41,8 лет.

Взрослых было 79 человек 42 мужчины и 37 женщин Детей было 36, среди них мальчиков - 15, девочек - 21 Наибольшее количество пациентов составили лица в возрасте от 19 до 59 лет (57,4%)

Результаты исследования. Деление больных на представленные выше клинические группы позволило нам не только изучить на практике разработанные в ходе обследования пациентов эхографические признаки синусита, но и объективно оценить роль двухмерного ультразвукового сканирования в формировании клинического диагноза.

Результаты исследования подгруппы были использованы для сравнительного анализа диагностических возможностей обзорной рентгенографии и двухмерного УЗИ околоносовых пазух В подгруппу Б вошло 29 человек, которым УЗИ пазух носа осуществлялось двумя методами сканирования одномерным и двухмерным Результаты исследования этой подгруппы были использованы для сравнительного анализа диагностических возможностей этих методик УЗИ

В клиническую группу II вошло 25 пациентов, которым помимо обзорной рентгенографии и двухмерного УЗИ была выполнена компьютерная томография околоносовых пазух в двух проекциях (аксиальной и коронарной) по стандартной методике Целью обследования данной группы явилось установление диагностической информативности двухмерного сканирования околоносовых пазух в сравнении с другими лучевыми методами: обзорная рентгенография и компьютерная томография

По длительности и характеру течения заболевания у 62 пациентов (53,9%) имелся острый экссудативный синусит, у 48 (41,7%) диагностирована хроническая форма заболевания При остром и хроническом синусите воспаление в околоносовых пазухах чаще всего носило гнойный характер Гнойный синусит имел место у 49 больных (44,5%) с острым течением заболевания и у 26 (23,6%) с хронической формой болезни Катаральный синусит диагностирован у 15 больных (13,6%) Кисты верхнечелюстных пазух выявлены в 9 случаях (8,2%), полипозный гайморит - у 11 больных (10%)

Вывод: Двухмерное ультразвуковое сканирование значительно превосходит одномерный метод УЗИ в диагностике различных патологических состояний околоносовых пазух, в том числе кист и полипов Так средний показатель точности двухмерного УЗИ составил 76,4% (р<0,05), чувствительности — 71,2% (р<0,05) и специфичности 63,6% (р<0,05) Средний показатель точности одномерного ультразвукового сканирования не превышает 54%, чувствительности -53,1%, специфичности - 35%.