Ультразвуковая и компьютерно-томографическая характеристика злокачественных новообразований слёзной железы

Материал и методы. За период 2001– 2006 гг. под наблюдением находилось 27 пациентов с первичными злокачественными опухолями орбиты. Диагноз злокачественного поражения слёзной железы был выставлен 8 пациентам (29,62 %), из них мужчин – 3, женщин – 5, от 21 до 81 года (средний возраст 48 лет), гистологически: аденокистозный рак – у 5 (62,5 %) пациентов, аденокарцинома слёзной железы – у 2 (25 %) пациентов, рак в плеоморфной аденоме – у 1 (12,5 %) пациента. Всем пациентам проводилось УЗИ орбит (серошкальное сканирование, допплеровское картирование, импульсно-волновая допплерография) на аппаратах «Aloka SSD-

630», «Aloka SSD-2000» и «Hitachi EUB-6500». При этом оценивались следующие параметры: локализация и форма образования, его размеры, чёткость и ровность контуров, эхогенность (гиперэхогенное, изоэхогенное, гипоэхогенное или анэхогенное), структура (однородная или неоднородная), наличие капсулы, состояние внутриопухолевого кровотока в режимах цветового допплеровского картирования (ЦДК) и энергетической допплерографии (ЭД): не определяется (аваскулярная) или определяется (степень васкуляризации низкая, умеренная или высокая), при наличии внутриопухолевого кровотока: систолическая скорость (Vsyst) (кровоток низко-, средне- или высокоскоростной) и индекс резистентности (RI) (кровоток низко-, средне-или высокорезистивный). Дополнительное обследование проведено 7 пациентам: КТ орбит с контрастированием (урографином, омнипаком, ультравистом) на спиральном томографе Tom-oscan-SR 5000 (Philips) с толщиной скана 1,5–3 мм и шагом томографа 2–3 мм. На полученных томограммах определяли локализацию образования, его форму, размеры, чёткость и ровность контуров, структуру (однородная или неоднородная), плотность образования (тканная или мягкотканная), плотность образования после контрастного усиления, наличие распространения в окружающие структуры.

Информативность лучевых методов диагностики оценивалась на основе определения чувствительности (Ч), специфичности (С) и точности (Т) этих методов, рассчитанных по стандартным формулам: Ч=ИП/(ИП+ЛО), С=-ИО/(ЛП+ИО), Т=(ИП+ИО)/N, где ИП – истинно положительные результаты, ИО – истинно отрицательные результаты, ЛП – ложно положительные результаты, ЛО – ложно отрицательные результаты, N – количество наблюдений.

Результаты. Установлено, что характерными ультразвуковыми признаками для злокачественных новообразований слёзной железы явились: локализация образования в верхне-наружном сегменте орбиты, неправильная округлая форма, нечёткие и неровные контуры, пониженная эхогенность, чаще неоднородная структура, высокая степень васкуляризации в режимах ЦДК и ЭД, средне- и высокоскоростной, средне- и высокорезистивный кровоток. КТ дополнительно позволила уточнить месторасположение опухоли по отношению к другим орбитальным структурам, у 3 пациентов – распространение в окружающие структуры (в околоносовые пазухи, в канал зрительного нерва, а также в полость черепа), а также выявить деструктивные изменения стенок орбиты у 4 больных. Злокачественные новообразования слёзной железы отличались мягкотканной плотностью

(в среднем +42–+52 единицы Хаунсфилда), интенсивным накоплением контраста образования (максимально до +91 единицы Хаунсфилда, что составило увеличение плотности после контрастирования практически в 2 раза). Полученные данные показали, что чувствительность, специфичность и точность УЗИ и КТ в выявлении злокачественных новообразований слёзной железы составили 94 % и 97 % соответственно.

Выводы. Методы лучевой диагностики (комплексное УЗИ и КТ) в верификации злокачественных новообразований слёзной железы отличаются высокой информативностью; предложенные ультросонографические и компьютерно-томографические признаки при данной патологии необходимо учитывать в диагностике и дифференциальной диагностике новообразований орбиты. Метод компьютерной томографии позволяет определить распространённость злокачественного процесса слёзной железы в окружающие структуры и, следовательно, является одной из основополагающих диагностических методик в выборе тактики лечения и объёма оперативного вмешательства.