Ультразвуковая морфометрия предстательной железы у мужчин среднего возраста: современные подходы и диагностическое значение

Возрастные структурные изменения предстательной железы представляют собой закономерный, но неоднородный морфологический процесс, который может начинаться задолго до формирования клинически выраженных симптомов со стороны нижних мочевых путей. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы характеризуется пролиферацией эпителиального и стромального компонентов преимущественно в переходной и периуретральной зонах, что сопровождается изменением размеров, объёма, конфигурации железы и её пространственных взаимоотношений с шейкой мочевого пузыря и простатической частью уретры. Поэтому морфологическая оценка предстательной железы не должна ограничиваться только регистрацией факта её увеличения.

Ультразвуковое исследование является одним из наиболее доступных методов прижизненной оценки морфометрических характеристик предстательной железы. Трансабдоминальное и трансректальное ультразвуковое исследование позволяют определять линейные размеры и расчётный объём железы, а трансректальный доступ дополнительно обеспечивает более детальную визуализацию её зональной структуры. При этом воспроизводимость ультразвуковой оценки зависит от метода исследования, опыта оператора и стандартизации измерений [1–3]. В исследовании S. Sech и соавт. коэффициент внутриклассовой корреляции между исследователями составил 0,96 для общего объёма предстательной железы и 0,93 для объёма переходной зоны, однако воспроизводимость была ниже при меньших размерах железы и у менее опытного исследователя [1].

Таким образом, современная ультразвуковая морфометрия предстательной железы представляет собой комплексную оценку её размеров, объёма, зональных и конфигурационных характеристик. Особый интерес представляет изучение этих параметров у мужчин среднего возраста, поскольку именно в этот период могут формироваться начальные структурные изменения без выраженной клинической симптоматики.

Цель обзора — обобщить современные данные о методологических подходах к ультразвуковой морфометрии предстательной железы, диагностическом значении её основных морфометрических параметров и факторах, связанных с вариабельностью структурных характеристик простаты у мужчин среднего возраста.

Методологические основы ультразвуковой морфометрии предстательной железы

Основными ультразвуковыми доступами для морфометрической оценки предстательной железы являются трансабдоминальный и трансректальный. Трансабдоминальное исследование имеет преимущество неинвазивности и позволяет одновременно оценивать предстательную железу, мочевой пузырь и объём остаточной мочи. Трансректальное ультразвуковое исследование обеспечивает более непосредственную визуализацию контуров железы и её внутренней структуры и традиционно широко используется для определения общего и зонального объёма простаты.

Наиболее распространённым количественным параметром является общий объём предстательной железы . В практических исследованиях он обычно рассчитывается на основании трёх взаимно перпендикулярных размеров с использованием модели эллипсоида. Однако даже при одинаковой математической формуле результат зависит от точности определения анатомических границ и линейных размеров железы. Исследование Bates и соавт. показало заметную вариабельность повторных измерений объёма простаты при трансректальном УЗИ; межоператорные различия были выше, чем внутриоператорные [2].

Сравнение двумерной эллипсоидной модели с трёхмерным ультразвуковым исследованием также подтвердило влияние используемой методики на воспроизводимость. При трёхмерной планиметрии внутриоператорная и межоператорная вариабельность оказались ниже, чем при расчёте объёма по трём линейным размерам [3]. Это свидетельствует о том, что при популяционных морфометрических исследованиях особенно важно использовать одинаковый способ измерения у всех участников.

Трансабдоминальный и трансректальный методы в целом демонстрируют корреляцию при определении объёма железы, однако для отдельного обследуемого между методами и исследователями могут возникать существенные различия [4]. Следовательно, смешивание результатов, полученных различными доступами, без учёта методики может увеличивать вариабельность морфометрических данных.

Общий объём и переходная зона предстательной железы

Общий объём является наиболее широко используемой количественной характеристикой предстательной железы, однако он не полностью отражает локализацию и характер гиперпластического процесса. Доброкачественное увеличение преимущественно связано с переходной зоной, поэтому оценка её размеров и объёма может дополнять характеристику общего объёма простаты.

Это имеет принципиальное морфологическое значение: две железы с одинаковым общим объёмом могут существенно различаться по соотношению периферической и переходной зон, конфигурации и направлению роста. Поэтому при углублённом ультразвуковом исследовании целесообразно оценивать не только общий объём, но и зональные особенности железы.

При этом воспроизводимость оценки переходной зоны также зависит от опыта исследователя. В работе Sech и соавт. межоператорная надёжность определения объёма переходной зоны была высокой, однако несколько ниже, чем для общего объёма простаты [1]. Это ещё раз указывает на необходимость стандартизации анатомических ориентиров и подготовки исследователей.

Интравезикальная простатическая протрузия

Интравезикальная простатическая протрузия (intravesical prostatic protrusion, IPP) характеризует выступание ткани предстательной железы в просвет мочевого пузыря и отражает не только размер, но и пространственную конфигурацию увеличенной железы. В отличие от общего объёма, этот показатель характеризует направление роста простаты относительно шейки мочевого пузыря.

IPP представляет интерес как морфометрический показатель, связанный с обструкцией выходного отдела мочевого пузыря. Однако величина IPP существенно зависит от степени наполнения мочевого пузыря. В исследовании Yuen и соавт. при последовательном увеличении объёма мочевого пузыря от 100 до 500 мл среднее значение IPP уменьшалось приблизительно с 9,1 до 4,6 мм [5]. Максимальная выраженность протрузии наблюдалась при объёме мочевого пузыря около 100–200 мл [5].

Следовательно, IPP нельзя рассматривать как полностью независимую от условий исследования величину. При использовании этого параметра в морфометрических исследованиях необходимо стандартизировать степень наполнения мочевого пузыря и методику измерения. В противном случае различия между обследуемыми могут частично отражать не особенности анатомии предстательной железы, а различия условий ультразвукового исследования.

Взаимосвязь морфометрических показателей и клинических проявлений

Размер предстательной железы и выраженность симптомов нижних мочевых путей не являются взаимозаменяемыми характеристиками. Увеличение объёма железы может наблюдаться при относительно умеренной симптоматике, тогда как выраженные нарушения мочеиспускания возможны при сравнительно небольшом общем объёме. Это объясняется тем, что клинические проявления определяются не только массой ткани, но и локализацией гиперплазии, конфигурацией простаты, выраженностью простатической протрузии, состоянием гладкой мускулатуры, мочевого пузыря и другими факторами.

Подтверждением служат данные метаанализа, посвящённого метаболическому синдрому и доброкачественной гиперплазии. Несмотря на достоверно больший объём простаты у мужчин с метаболическим синдромом, различия по суммарной оценке симптомов IPSS в ряде анализов отсутствовали [6, 7]. Следовательно, морфометрические и клинические характеристики должны анализироваться как взаимосвязанные, но самостоятельные компоненты состояния предстательной железы.

Антропометрические и метаболические факторы вариабельности морфометрии простаты

Особый интерес представляет связь морфометрических характеристик предстательной железы с общей и абдоминальной избыточной массой тела и метаболическими нарушениями. Эти взаимоотношения важны для исследований среднего возраста, поскольку метаболические нарушения могут формироваться одновременно с начальными возрастными изменениями простаты.

Метаанализ Gacci и соавт., включавший 5403 пациента, показал, что у мужчин с метаболическим синдромом общий объём предстательной железы в среднем был больше на 1,8 мл по сравнению с мужчинами без метаболического синдрома. Выраженность различий была выше у лиц старшего возраста, при ожирении и более низких концентрациях холестерина липопротеинов высокой плотности [6].

Другой систематический обзор и метаанализ показал, что у пациентов с сочетанием ДГПЖ и метаболического синдрома скорость роста предстательной железы была в среднем выше на 0,67 мл в год, а объём железы — приблизительно на 6,8 мл больше, чем у пациентов без метаболического синдрома [7]. Более крупный последующий метаанализ 21 исследования с участием 15 317 пациентов также выявил больший объём простаты, более высокую скорость её роста и больший объём остаточной мочи при метаболическом синдроме, тогда как существенных различий по IPSS обнаружено не было [8].

Современный метаанализ, опубликованный в 2026 году, также подтвердил связь метаболического синдрома с большим объёмом предстательной железы, хотя выраженность ассоциаций с клинической симптоматикой оставалась неоднородной [9].

Эти результаты подтверждают целесообразность изучения не только возраста, но и антропометрических характеристик при анализе морфометрии предстательной железы. Индекс массы тела характеризует общую относительную массу тела, тогда как окружность талии, отношение окружности талии к росту и другие производные индексы позволяют дополнительно характеризовать центральное ожирение. Определение их независимой связи с объёмом и конфигурацией предстательной железы требует многофакторного анализа с обязательным учётом возраста и сопутствующих метаболических факторов.

Значение комплексного морфометрического подхода

Современные данные свидетельствуют, что ограничение исследования только общим объёмом предстательной железы приводит к потере части морфологической информации. Комплексная характеристика должна учитывать линейные размеры, расчётный объём, состояние переходной зоны, конфигурацию железы и величину интравезикальной протрузии. При необходимости эти данные дополняются оценкой объёма остаточной мочи, однако последний показатель характеризует уже не собственно морфометрию простаты, а функциональные последствия нарушений мочеиспускания.

Для исследования мужчин среднего возраста такой подход особенно перспективен. Большинство клинических работ по доброкачественной гиперплазии предстательной железы выполняется среди пациентов, уже обратившихся по поводу симптомов. Это смещает исследуемую популяцию в сторону клинически сформированного заболевания.

Морфометрическое обследование мужчин среднего возраста независимо от выраженности симптомов позволяет изучить более ранний спектр структурной вариабельности простаты.

Выводы

Ультразвуковая морфометрия является доступным методом количественной оценки структурных характеристик предстательной железы. Общий объём простаты остаётся базовым морфометрическим параметром, однако не отражает всего спектра возрастных и гиперпластических изменений. Оценка переходной зоны, конфигурации железы и интравезикальной простатической протрузии позволяет получить дополнительную информацию о пространственной организации структурных изменений.

Результаты ультразвуковой морфометрии существенно зависят от методики исследования, опыта оператора и, для трансабдоминальной оценки, степени наполнения мочевого пузыря, что требует стандартизации условий измерения. Антропометрические и метаболические факторы, прежде всего ожирение и компоненты метаболического синдрома, ассоциированы с большим объёмом и более высокой скоростью роста предстательной железы, однако выраженность морфологических изменений не всегда соответствует тяжести симптомов нижних мочевых путей [6–9].

Перспективным направлением является комплексное изучение линейных размеров, объёма и конфигурации предстательной железы совместно с антропометрическими, клиническими и функциональными показателями у мужчин среднего возраста. Такой подход может способствовать выделению факторов, независимо связанных с ранними структурными изменениями предстательной железы, и формированию научно обоснованных критериев для целенаправленного ультразвукового обследования.