Ультразвуковое исследование как скрининг патологии мочевыводящей системы в условиях поликлиники

Детская городская поликлиника № 6, г. Ульяновск

С 2000 года в нашем лечебном учреждении функционирует кабинет ультразвуковых исследований. Для выявлении патоло^ии мочевыводящей системы основное место мы отводим ультразвуковой диагностике (УЗД) как наиболее простому, доступному и неинвазивному методу.

Основными показаниями для УЗД являются следующие: боль в животе и поясничной области, наличие патологических изменений в анализах мочи (лей-коцитурия, гематурия и др.), различные нарушения акта мочеиспускания, в том числе и энурез, пальпи руемое образование в брюшной полости. Для обследования не требовалось какой-то особой подготовки. УЗД проводилось детям в положении лежа (на спине, животе), а также при необходимости - стоя.

Применение УЗД у детей в возрасте 1 месяца до 15 лет в условиях поликлиники позволило диагностировать различную патологию органов мочевывы-водящей системы у 28,5% пациентов, обследованных за последние 3 года. 17,5% из них были мальчики. Среди детей с выявленной патологией наибольшее ^оличество составили врожденные аномалии развития. Удвоение собирательной системы почек выявлено у 5,4% детей, гидронефротическая трансформация - у 4,2%, пиелэктазия - у 6,3 %, пузырномочеточниковый рефлюкс - у 3,3%, нефроптоз - у 4,1%, поликистоз - у 1,2, гипоплазия почек - у 2,4%; уретероцеле - у 0,5%. Аномалии положения почек (тазовые и подвздошно-тазовые дистопии) выявлены у 0,5% пациентов, наличие единственной почки - у 0,6%. После этого все дети с выявленной пато- логией направляются в детское хирургическое отделение стационара, где им в дальнейшем проводится полное рентгено-урологическое и эндоскопическое обследования.

Таким образом, благодаря высокой информативности, безболезненности, неинвазивности и отсутствии противопоказаний, УЗД может быть рекомендована для диагностики патологии мочевыделительной системы в виде скрининга у детей в поликлинике.

ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ОСЛОЖНЕННЫХ УКУШЕННЫХ РАН У ДЕТЕЙ

М.В. Четин, Д.Л. Березовс^ий, Д.В. Вол^ов

Городская клиническая больница № 1 (Перинатальный центр), г. Ульяновск

В нашей больнице в течение 1,5 лет у 56 детей в возрасте 7-15 лет мы использовали методику субэндолимфатического введения антибиотиков (СЭВА) при осложненных укушенных ранах: мальчиков было 37 (66%), девочек - 19 (34%). Основным показанием для этого было осложненное течение ран различной локализации, преимущественно на конечностях. Комплексное лечение осуществлялось согласно приказу № 297 МЗ РФ «О совершенствовании мероприятий по профилактике бешенства» от 07.10.1997 года. Определяющим для СЭВА была область поражения: при расположении очага на уровне верхнего пояса и грудной клетки до линии сосков у 32 (57%) детей использовался 1 межпальцевой промежуток на верхней конечности. При расположении гнойного оча^а на нижней ^онечности и теле до ^ровня п^п^а у 24 (43%) детей антибиотик вводили в первом межпальцевом промежутке стопы или в области бугристости большеберцовой кости. Использовалась стандартная методика: введением лидазы (или трипсина), а затем спустя 5-6 минут введение разовой дозы антибиотика (1 раз в сутки). На начальном этапе использовали пенициллин и полусинтетические пенициллины, затем - антибиотики цефалоспоринового ряда. Реакций и осложнений (общих и местных) не отмечалось. С целью потенцирования действия ан тибактериальных препаратов, используемых при СЭВА, применяли вобэнзим в возрастной дозировке в течение 7 дней. Для сравнения использовалась аналогичная группа детей без СЭВА и энзимотерапии. На этапах инфильтрации гнойного процесса достаточно было 1-3 процедур, после чего наступала быстрая локализация воспалительного процесса: в среднем на 3 дня раньше в сравнении с контрольной группой. На этапе нагноения лечение сочетали с другими видами (сульфаниламидные, десенсибилизирующие препараты, физиолечение, гипербарическая оксигенация и др.). В первые сутки наблюдалось значительное снижение боли, ограничение воспалительного процесса. Гнойная рана очищалась от детрита в среднем на 4 дня раньше в сравнении с контрольной группой. При эффективности проводимого лечения отмечалось повышение количества лимфоцитов крови и снижение лейкоцитарного индекса интоксикации уже после первых двух процедур. Сроки полного выздоровления в 1,5 раза превысили сроки в контрольной группе детей (в зависимости от стадии воспалительного процесса).

Таким образом, СЭВА малотравматично, просто в исполнении, не вызывает осложнений и может быть ре^омендовано для внедрения в пра^ти^^ лечебных учреждений.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ОБСТРУКТИВНОМ КАЛЬКУЛЕЗНОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕ У ДЕТЕЙ

A.M. Шамсиев, Ш.А. Юс^пов, Ж.А. Шамсиев, У.Т. С^ван^^лов, Э.С. Данияров

Самар^андс^ий ^ос^дарственный медицинс^ий инстит^т

Обструктивный гнойный калькулезный пиелонефрит (ОГКП) является одним из грозных осложнений мочекаменной болезни у детей, нередко приводящий к полной потери функции пораженной почки.

В Самаркандском научном центре детской хирургии при ОГКП применяется следующая хирургическая тактика. Оперативное вмешательство заключается в нефротомии, удалении камней и замазкообразных солей из ЧЛС, вскрытие субкапсулярных гнойников, гемостазе, введении многопросветного дренажного катетера в ЧЛС и фиксации. Эффективность функционирования дренажного катетера контроли-р^ется п^тем промывания ЧЛС через дренаж теплым слабо дезинфицирующим раствором перед зашиванием операционной раны. Многопросветный дренаж ный катетер при промывании ЧЛС позволяет санировать отлогие места ЧЛС и тем самым способствует быстрейшему выведению гноя, песка из полости почки.

Нами по вышеописанной методи^е оперировано 61 детей с ОГКП. В возрасте от 1 года до 3 лет было 11 (18%) детей, от 3 до 6 лет - 19 (31%) и от 6 до 14 лет-31 (51%). Все дети поступали в тяжелом и крайне тяжелом состоянии с явлениями выраженных нарушений обменных процессов, анемии, угнетения азота выделительной функции почек.

Предоперационная подготовка больных включала в себя комплекс дезинтоксикационной и антибактериальной терапии. Щадящая нефростомия выполнена всем 61 детям с ОГКП в виде частичной и