Управление здоровьем населения, проживающего на экологически неблагополучных территориях Крайнего Севера

Неблагоприятные климатические факторы в сочетании с социальным и экономическим неблагополучием общества в течение последних лет обусловили негативные тенденции в состоянии здоровья населения Северного региона. Важная роль северных территорий России в промышленном развитии страны предопределяет необходимость научно обоснованного и эффективного решения проблемы сохранения здоровья населения [1]. Среди многих факторов, влияющих на здоровье населения, кроме социальноэкономических, большую роль играют состояние окружающей среды, характер питания, санитарно-гигиенические условия труда, быта, воспитания, образ жизни, эффективность организации лечебно-профилактической помощи. В то же время среди причин, оказывающих негативное влияние на здоровье населения, до 30% приходится на экологическую составляющую [2].

Работа проводилась на территории г. Тарко-Сале, являющегося административным центром муниципального образования Пуровский район Ямало-Ненецкого автономного округа (ЯНАО). Несоблюдение нормативов использования территории, чрезвычайно чувствительной к техногенным воздействиям (особенности размещения основных нефтегазодобывающих предприятий, отопительные котельные, образование и захоронение твердых и жидких бытовых отходов, автотранспорт) приводит к неудовлетворительной экологической обстановке. Типовые ландшафты в условиях многолетней мерзлоты, низких зимних температур, значительной продолжительности холодного периода накапливают различные загрязняющие вещества за счет низкой интенсивности биохимического круговорота, и опасность необратимых изменений природной среды, в частности почв и воды, даже при однократном загрязнении здесь очень велика.

Природно-климатические условия ЯНАО по степени неблагоприятного воздействия на организм относят к экстремальным, в почве, воде и продуктах отмечается дефицит микроэлементов. Обеспеченность населения витаминами составляет в среднем 62% от норм физиологической потребности [1]. Алиментарный дефицит микроэлементов и витаминов является одной из причин развития обменных нарушений и хронических заболеваний [3].

Целью работы явилось научное обоснование основных направлений по медицинской реабилитации здоровья населения и управления рисками, связанными с факторами среды обитания.

Материал и методы. В рамках оценки экологической ситуации территории муниципального образования г. Тарко-Сале проведен анализ состояния здоровья населения и оценка канцерогенного и неканцерогенного риска для здоровья от химического загрязнения атмосферного воздуха (включая автотранспорт), питьевой воды и почвы. В качестве методической основы при проведении основного этапа исследований использовалась традиционная процедура оценки риска, рекомендованная Агентством по охране окружающей среды США, ВОЗ и Федеральным центром «Роспотребнадзора». Расчет риска проводился в соответствии с «Руководством по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду» [4]. Для выполнения работы были использованы данные государственной статистической отчетности за 2002-2006 гг., материалы Государственного доклада «О санитарно-эпидемиологической обстановке в ЯмалоНенецком автономном округе» за период 20022006 гг. Структура экологической программы муниципального образования (МО) представлена на рис. 1.

Результаты и обсуждение. На первом этапе проводилась оценка состояния здоровья населения г. Тарко-Сале, насчитывающего к началу 2007 г. 20684 человека. По сравнению с 1999 г. население увеличилось на 2144 человека за счет естественного и положительного миграционного прироста. Анализ состояния здоровья населения показал, что, несмотря на стабилизацию социально-экономической ситуации, показатели здоровья населения не имеют существенных положительных сдвигов, а состояние среды обитания человека в условиях экстремальных широт способствует росту большинства нозологических форм, включая и инфекционную, и паразитарную патологию [5]. Для населения характерна высокая распространенность заболеваний, связанных с нарушениями питания. Следствием недостаточного поступления микронутриентов являются болезни щитовидной железы, гипотрофии, заболевания желудочно-кишечного тракта, анемии, в том числе железодефицитные, и другие болезни обмена веществ. Заболеваемость взрослого населения имеет тенденцию к росту. Уровень общей заболеваемости взрослого населения за период с 2002 по 2006 гг. вырос на 33%, в основном за счет роста патологии мочеполовой системы в 2 раза, системы кровообращения в 1,7 раза, костномышечной системы в 1,3 раза, дыхательной системы на 5%. Несмотря на рост, средний показатель общей заболеваемости взрослого населения Пуровского района за 2002-2006 г.г. на 7% ниже показателя по ЯНАО. Для населения характерны высокие уровни заболеваемости паразитозами, особенно энтеробиозом, дифиллоботриозом и лямблиозом, преимущественно среди жителей коренной национальности, что обусловлено национальными обычаями и устоями быта в условиях тундры. Анализ общей заболеваемости детского населения Пуровского района и ЯНАО за 2002-2006 гг. показал, что средний показатель за этот период составил 2929,5 случая на 1000 детей и на 13% выше окружного, в том числе по классу болезней системы пищеварения в 2,1 раза, болезни органов дыхания на 15%, болезней системы кровообращения на 10%, болезни костномышечной системы на 8%.

Рис. 1. Структура экологической программы муниципального образования

Рост заболеваемости, возможно, связан и с увеличением обращаемости за медицинской помощью, ее доступностью и совершенствованием диагностики. По ряду нозологий причиной может являться неблагополучное состояние среды обитания. Это в первую очередь касается болезней органов дыхания, органов пищеварения, инфекционных и паразитарных болезней, болезней органов мочевыделения и эндокринной патологии [6]. В рамках проведенного анализа были выделены приоритетные направления для улучшения состояния здоровья населения: совершенствование медицинского обслуживания и материальнотехнической базы лечебно-профилакти-ческих учреждений, профилактика и предупреждение распространения паразитарных заболеваний, профилактика йод-дефицитных состояний, проведение работы по профилактической витаминизации для устранения дефицита микронутриентов.

На втором этапе проводилась оценка канцерогенного риска для здоровья детского населения города от загрязнения атмосферного воздуха, воды, почвы и продуктов питания. В основу оценки риска были положены результаты моделирования рассеивания загрязняющих веществ и определение их среднегодовых концентраций в приземном слое атмосферного воздуха, результаты исследований по изучению интенсивности и структуры движения автотранспорта на территориях, близких к местоположению анализируемых детских дошкольных учреждений, отбор питьевой воды с дальнейшим лабораторным анализом химического состава, оценки интенсивности и структуры ее загрязнения из источников питьевого водоснабжения в ДДУ, отбор проб почвы на участках земли, находящихся в непосредственной близости от ДДУ. Для всех идентифицированных в атмосферном воздухе, питьевой воде и почве химических веществ при ингаляционном и пероральном воздействии были вычислены среднесуточные воздействующие дозы.

При оценке реальной опасности вредных эффектов, вследствие хронического воздействия химических веществ, опираются, в основном, на два типа эффектов: канцерогенные и неканцерогенные. Проведенная оценка риска и анализ расчетных уровней индивидуального риска показали, что атмосферный воздух является сегодня ведущим объектом окружающей среды, с которым связана наибольшая часть всех рисков здоровью от воздействия факторов окружающей среды [7]. Наибольший вклад в развитие риска вносит бензин, далее следуют формальдегид, сажа и бенз(а)пирен (табл. 1). Канцерогенный риск от загрязнения питьевой воды оценивался по трем веществам: Cr, Pb и As. Риск определен в диапазоне 1*10-5 — 1*10-7, что соответствует предельно допустимому риску, т.е. верхней границе приемлемого риска (табл. 2). Индивидуальный канцерогенный риск от загрязнения почвы был определен для 3 химических веществ: Cr, Cd и Pb, и показал, что наибольший уровень риска создается соединениями Cr (табл. 3). Анализ полученных уровней индивидуального риска свидетельствует, что ведущей средой является атмосферный воздух. Основной вклад в загрязнение атмосферного воздуха г. Тарко-Сале вносят бензин, формальдегид и сажа, выделяемые автотранспортом (табл. 4).

Таблица 1. Индивидуальный пожизненный канцерогенный риск от загрязнения атмосферного воздуха, обусловленного выбросами автотранспорта

Таблица 2. Индивидуальный пожизненный канцерогенный риск от загрязнения питьевой воды

Таблица 3. Индивидуальный пожизненный канцерогенный риск, обусловленный загрязнением почвы при случайном заглатывании

Таблица 4. Суммарный индивидуальный пожизненный канцерогенный риск от воздействия химических веществ, загрязняющих атмосферный воздух, питьевую воду и почву

В соответствии с проведенными расчетами, суммарный индивидуальный канцерогенный риск в течение всей жизни от воздействия химических веществ, загрязняющих атмосферный воздух, питьевую воду и почву находятся на уровне 10-4 - 10-5 , что соответствует предельно допустимому риску, т.е. верхней границе приемлемого риска. В среднем по городу при расчете на все детское население до 7 лет — 1916 человек — число дополнительных случаев рака в течение всей жизни — 0,2: при ингаляционном воздействии — 0,08; при потреблении питьевой воды — 0,07; при потреблении почвы — 0,04.

Характеристика неканцерогенных рисков строилась на расчете и анализе коэффициентов опасности и суммарных индексов опасности по каждому из химических загрязнителей, включенных в анализ химических веществ, загрязняющих атмосферный воздух, питьевую воду и почву (табл. 5).

Таблица 5. Коэффициенты опасности неонкологических заболеваний при поступлении веществ из атмосферного воздуха, питьевой воды, почвы

В связи с тем, что наибольшее количество неблагоприятных эффектов для здоровья особенно детского населения возникает из-за повышенных концентраций диоксида азота, СО, формальдегида и без(а)пирена, а рост пневмоний у детей может быть вызван двуокисью азота (максимальное число дополнительных респираторных симптомов — 134 случая в год) — воздух следует считать приоритетной средой, загрязнение которой имеет решающее значение для здоровья детского населения. Учитывая то, что показатели как канцерогенного, так и неканцерогенного (общетоксического) риска для детского населения г. Тарко-Сале соответствуют предельно допустимому уровню, т.е. верхней границе приемлемого риска, уровень риска можно определить как приемлемый.

На третьем этапе исследования на основании полученных результатов для изменения экологической обстановки в МО г. Тарко-Сале и улучшения состояния здоровья населения, был составлен план реализации природоохранных мероприятий (реабилитация нарушенных территорий МО, создание системы экологического мониторинга, экологическое воспитание и образование) и мероприятий по реабилитации здоровья населения, включающий повышение качества оказания медицинских услуг населению, совершенствование материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений, предупреждение распространения паразитарных заболеваний, профилактика йод-дефицитных состояний, профилактическая витаминизация с целью устранения дефицита микронутриентов для снижения уровней эндокринных и алиментарно- зависимых неинфекционных заболеваний. Для решения вышеперечисленных задач целесообразно разработать и принять к выполнению целевую экологическую программу города, в рамках которой и будут последовательно реализовываться цели экологической политики МО.

ВЫВОДЫ : Анализ состояния здоровья населения МО г.Тарко-Сале показал, что природноклиматические условия и экологическая обстановка оказывают неблагоприятное воздействие на здоровье. Анализ полученных уровней риска свидетельствует, что ведущей средой является атмосферный воздух, основной вклад в загрязнение которого вносят выбросы автотранспорта. На основании проведенных исследований разработаны технологические и санитарно-гигиенические мероприятия экологической программы, направленной на обеспечение экологической безопасности и улучшение здоровья населения.