Управление здравоохранением в субъектах Российской Федерации

Начиная с 2011 года, исследования социологов свидетельствуют о недостаточно высоком в сравнении со стандартами развитых стран уровне жизни практически 59% граждан России (например, исследование Института социологии законодательства Российской академии наук - «Российское общество как оно есть»19). Дальнейшие исследования, хотя и показывают наметившуюся положительную тенденцию, все же не позволяют сделать вывод о серьезном изменении ситуации. При этом ученые сделали вывод о том, что главным средством преодоления этой проблемы является активная социальная политика государства.

Своими посланиями Федеральному Собранию РФ президент Путин обозначил главной целью социально-экономического развития страны повышение уровня и качества жизни населения. Статья 7 Конституции устанавливает, что Российская Федерация – социальное государство, политика которого направлена на реализацию прав граждан на достойную жизнь и свободное развитие20.

Достижение данных целей невозможно без создания комплексной упорядоченной и результативной системы органов государственной власти и местного самоуправления в социально-экономической сфере, повышения эффективности расходования средств бюджетов всех уровней. Решение задачи повышения эффективности реализации социально-экономической политики осуществляется на основе законодательного совершенствования распределения полномочий между различными уровнями власти и разграничением предметов их ведения.

Наряду с другими направлениями социально-экономической политики государства, совершенствование системы здравоохранения является приоритетным.

Согласно статье 72 Конституции Российской Федерации, координация вопросов здравоохранения отнесена к вопросам совместного ведения РФ и субъектов РФ. Полномочия органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья нашли свое закрепление в статье 16 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В современных условиях наблюдается переложение на органы государственной власти субъектов Российской Федерации обязанностей по организации оказания медицинской помощи гражданам в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам РФ медицинской помощи и по развитию сети медицинских организаций субъекта Российской Федерации (определяемой не по признаку подведомственности, а по территориальному принципу). Органы местного самоуправления наделяются полномочиями по обеспечению организации оказания медицинской помощи в рамках муниципальной системы здравоохранения только в случае делегирования им соответствующих полномочий органами государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан, в том числе и по организации оказания медицинской помощи. Вышеуказанное свидетельствует об усилении ответственности органов государственной власти за обеспечение охраны здоровья граждан и оказание медицинской помощи, возложение на уровень субъекта Российской Федерации основного объема полномочий, связанных с обеспечением прав граждан на оказание медицинской помощи.

07 мая 2015 года на заседании Комиссии по мониторингу достижения целевых показателей социально-экономического развития Президент Российской Федерации В.В. Путин отметил «значительную роль субъектов Федерации в практической реализации принимаемых решений»21.

В настоящее время мы имеем возможность наблюдать реформирование системы государственного управления социальноэкономическими процессами, в ходе которого осуществляется переход системы управления регионами, основанная на приоритете административных механизмов, на стратегическое управление региональным развитием.

Стратегическая цель развития региона представляет собой долгосрочные ориентиры, реализация которых обеспечивает переход всей региональной системы в новое качественное состояние, соответствующее интересам населения, деловых сообществ и органов управления22.

На уровне субъекта Российской Федерации формируются собственные региональные стратегии развития, которые определяют систему мер государственного управления, основанную на долгосрочных приоритетах социально-экономической политики, находящихся в неразрывном единстве и взаимосвязи с общенациональными стратегическими приоритетами. Большинство субъектов Российской Федерации имеет стратегии развития до 2020 – 2025 гг.

Структура органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и методы управления разнообразны и отличаются друг от друга, в связи с чем, можно обозначить лишь общие особенности их работы и только в разрезе полномочий, предоставленных им Конституцией Российской Федерации и законодательством Российской Федерации.

Рассмотрим в качестве примера управление здравоохранением в Омской области.

В сфере охраны здоровья населения Омской области принят Закон Омской области от 07 июня 2012 года № 1450-ОЗ «Об охране здоровья населения Омской области»2 ³. В указанном Законе определены полномочия органа исполнительной власти Омской области в сфере охраны здоровья населения Омской области и полномочия органов местного самоуправления муниципального образования городской округ город Омск Омской области и муниципальных районов Омской области.

Федеральным законом от 29.11.2010 № 313-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»24 внесены изменения в части вопросов местного значения городского округа в сфере здравоохранения, которые вступили в силу с 01 января 2012 года, а именно: организация оказания медицинской помощи передана на региональный уровень.

Особенностью нашего региона является то, что полномочия по обеспечению организации оказания медицинской помощи в медицинских организациях не переданы органам местного самоуправления. Решением Омского городского Совета от 09 ноября 2011 года № 458 «О ликвидации департамента здравоохранения Администрации города Омска» с 01 января 2012 года департамент здравоохранения Администрации города Омска ликвидирован25.

Органом исполнительной власти Омской области в сфере охраны здоровья населения Омской области является Министерство здравоохранения Омской области, которое функционирует в соответствии с Положением о Министерстве здравоохранения Омской области, утвержденным Указом Губернатора Омской области от 13 ноября 2007 года № 133.

Исходя из приоритетов социально-экономического развития Омской области, целью деятельности Министерства здравоохранения Омской области является обеспечение доступности медицинской помощи, а также повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения Омской области, передовым достижениям медицинской науки.

Соответствие целей деятельности Министерства здравоохранения Омской области приоритетам социально-экономического развития Омской области изложены в Докладе о результатах и основных направлениях деятельности Министерства здравоохранения Омской области на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, утвержденном приказом Министра здравоохранения Омской области от 10 октября 2014 года № 6326. Положительным моментом данного Указа является проработанность и взаимосвязь общей стратегии развития региона в области здравоохранения.

На территории Омской области действует Стратегия социальноэкономического развития Омской области до 2025 года, утвержденная Указом Губернатора Омской области от 24.06.2013 № 93; постановлением Правительства Омской области от 16.10.2013 № 265-п утверждена государственная программа Омской области «Развитие здравоохранения Омской области»; постановлением Правительства Омской области от 16.10.2013 № 261-п утверждена государственная программа Омской области

«Доступная среда»; постановлением Правительства Омской области от 09.10.2013 № 236-п утверждена государственная программа Омской области «Государственное управление, управление общественными финансами и имуществом в Омской области»; распоряжением Правительства Омской области от 27.02.2013 № 17-рп утвержден план мероприятий («дорожная карта») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Омской области».

Исходя из изложенного, можно сделать вывод о том, что система регионального здравоохранения представляет собой один из важных элементов общей социальной инфраструктуры региона и требует реализации в рамках общей региональной социально-экономической политики конкретного региона, имея с ним общие цели, методологические, организационные и структурно-функциональные особенности. Значимость системы здравоохранения региона возросла в связи с проведением административных реформ, в соответствии с которыми значительная часть функций передана на уровень регионов. Региональная система здравоохранения, являясь составной частью национальной системы, имеет свои особенности, вытекающие из специфики состояния здоровья населения конкретного региона с учетом половозрастного состава и плотности населения, транспортной доступности, уровня и структуры заболеваемости, а также климатогеографических особенностей региона.

В современных условиях требуется дальнейшее совершенствование организации здравоохранения и управления им на высоком уровне, нормативно-правовая регламентация данного процесса, повышение качества и эффективности работы органов государственной власти и медицинских организаций.