Уровень физического развития детей, проживающих в условиях высокой техногенной нагрузки

Интенсивное изменение окружающей среды под влиянием деятельности человека оказывает неблагоприятное влияние на состояние здоровья населения, особенно женщин и детей. В связи с этим здоровье человека, и в первую очередь здоровье детей, можно рассматривать как индикатор «качества» окружающей среды, так как детский организм более чувствителен к влиянию вредных факторов внешней среды в связи с несовершенством иммунобиологических и приспособительных систем (Бочков, 1996; Васильева, 2005).

Как правило, для оценки физического развития используют антропометрические показатели. Измеряются: рост стоя и сидя, вес тела, окружность шеи, грудной клетки, талии, живота, плеча, предплечья, бедра, голени, ЖЕЛ, становая сила и сила мышц кисти, ширина плеч и таза (Прахин, 2004; Анциферова, 2007).

Широкое использование в оценке физического развития получили различные индексы. Наиболее часто применяют массо-ростовые индексы Кетле, Рорера, Эрисмана, Брока-Бругша, индекс «стении» Вервека-Воронцова.

Однако изучение уровня физического развития не ограничивается оценкой тотальных размеров тела, а включает и определение показателей, характеризующих биологический возраст, отражающий темпы индивидуального роста и развития (Бобрищева-Пушкина, 2008). Существуют различные критерии для его определения: костный возраст (определяется рентгенологически), зубной возраст (определяется на основе числа молочных и постоянных зубов), половое развитие (определяет- ся по степени развития вторичных половых признаков).

Помимо определения биологического возраста, оценивают и гармоничность морфофункционального состояния. Гармоничное морфофункциональное состояние определяется у детей с нормальными массой тела и функциональными показателями, дисгармоничное – при избытке или дефиците массы тела и (или) снижении функциональных показателей.

Выявленные отклонения в физическом развитии являются маркерами определенных нарушений в состоянии здоровья, которые могут быть вызваны, в том числе, внешнесредовым воздействием техногенных факторов.

Цель исследования: провести углубленное изучение состояния здоровья у детей на территориях с высокой химической нагрузкой.

Материалы и методы исследования

Объектом исследования являлись дети, проживающие в условиях постоянной техногенной нагрузки (основная группа), и дети с относительно благоприятных территорий (группа сравнения). Основную группу составили 135 детей, постоянно проживающих в городах Лысьве и Чусовом, группа сравнения включала 100 детей Частинского и Сивинского районов. Все дети были в возрасте от 7 до 14–15 лет.

При оценке состояния здоровья использовали комплекс стандартных антропометрических и со-матометрических измерений, остеоденситометрию, методы оценки соматического статуса, неврологического статуса, адаптационного потенциала, а также электрокардиографическое обследова-

ние и спирометрию. Математическую обработку осуществляли с помощью параметрических методов вариационной статистики.

Результаты и их анализ

При оценке физического развития детей группы сравнения установлено, что 2/3 из них имели гармоничное (87,8%), мезосоматическое (81,2%) развитие; дисгармоничное и резко дисгармоничное отмечено у 8,3% и 3,9%, макросоматический тип развития имели 9,8%, а микросоматический – 9,0%. В основной группе гармоничное развитие отмечалось реже – в 63,8% (p < 0,001), дисгармоничное – у каждого третьего ребенка (30,6%), а

Основная группа резко дисгармоничное – у 5,6%; мезосоматотип имели только 57,6%, макросоматотип отмечен у каждого четвертого (27,2%), а микросоматотип – у 15,2% (рис. 1, 2).

Таким образом, в основной группе отмечено на ¹/ 3 меньше детей с гармоничным развитием по ме-зосоматотипу, чем среди детей группы сравнения.

Сравнительный анализ среднегрупповых антропометрических показателей выявил отсутствие статистически значимых различий (табл. 1). Исключением явилась окружность головы, показатель которой был достоверно выше у детей группы сравнения.

Группа сравнения

□ Гармоничное

□ Дисгармоничное

□ Резко дисгармоничное

Рис. 1 . Характеристика гармоничности физического развития детей

Основная группа

Группа сравнения

□ Мезосоматотип

□ Макросоматотип

□ Микросоматотип

Рис. 2 . Структура соматотипа детей

Таблица 1

Антропометрические показатели развития детей

Показатель	Основная группа	Группа сравнения	Достоверность различий (р)
Рост (см)	149,65 ± 3,82	148,33 ± 4,28	> 0,05
Вес (кг)	40,48 ± 2,74	41,88 ± 4,29	> 0,05
Окружность груди (см.)	71,94 ± 2,04	73,12 ± 3,58	> 0,05
Окружность головы (см)	53,73 ± 0,86	54,23 ± 1,03*	< 0,01
Наличие деформации головы или шеи (в %)	4%	2,8%	> 0,05

Индекс массы тела в основной группе (17,47 ± 0,75) не отличался от аналогичного показателя группы сравнения (18,65 ± 1,03; p > 0,05) и находился на нижней границе физиологической нормы (18,5–24,9). Детей с массой тела и ростовыми показателями, соответствующими возрастной норме, в обеих группах было равное количество (63,3% и 67,6% соответственно, p > 0,05), однако дефицит массы тела чаще регистрировался в основной группе (16,3% против 5,9%, p < 0,0001). Дети с избыточной массой тела одинаково часто встречались в обеих группах: 26.5% – в группе сравнения и 20.4% – в основной группе (p>0.05) (рис. 3).

При остеоденситометрии установлено, что в основной выборке диагноз «остеопения» ставился в среднем в 3,5 раза чаще, чем в группе сравнения (46% и 13% соответственно, p = 0,0001). Для детей основной группы характерна большая тяжесть па- тологического процесса: у каждого пятого ребенка диагностировалась вторая степень остеопенического синдрома, в то время как в группе сравнения такая глубина процесса была, скорее, исключени- ем (табл. 2, рис. 4). Дефицит костной массы у детей основной группы составлял в среднем 24%, в то время как в группе сравнения – 13% (p < 0,01).

Основная группа

Группа сравнения

6%

□ Норма

□ Избыток массы тела о Дефицит массы тела

Рис. 3 . Соотношение ростовых показателей и массы тела у детей

Основная группа

Группа сравнения

• □    Норма

• □    Остеопения 1 ст.

• □    Остеопения 2 ст.

Рис. 4 . Результаты денситометрических исследований детей сравниваемых групп

Таблица 2

Результаты остеоденситометрических исследований

Состояние	Число детей, %		Достоверность различий (р)
	Основная группа	Группа сравнения
Норма	54	87	< 0,0001
Остеопения 1 степени	27	11	< 0,05
Остеопения 2 степени	19	2	< 0,003

Таблица 3

Структура эндокринной патологии, %

Виды эндокринной патологии	Группа сравнения	Основная группа	Достоверность различий (р)
Эндемический зоб	15,4	22,7	> 0,05
Синдром нарушенного эутиреоза	3,9	6,8	> 0,05
Узловые образования щитовидной железы	1,9	2,3	> 0,05
Гипотиреоз	нет	2,3	> 0,05
Низкорослость	7,7	13,5	> 0,05
Высокорослость	5,8	2,3	> 0,05
Избыточная масса тела	20,4	26,5	> 0,05
Задержка полового развития	1,9	13,7	< 0,05
Ускоренное половое развитие	нет	4,6	> 0,05
Гинекомастия	3,9	4,6	> 0,05
Всего детей с эндокринной патологией	59,6	70,5	> 0,05

Для изучения патогенетических закономерностей формирования нарушений в физическом развитии детей проведена оценка соматического статуса.

Среди различных видов эндокринной патоло- гии (табл. 3) наиболее часто регистрировались болезни щитовидной железы, избыточная масса тела и нарушение роста (рис. 5). В основной группе достоверно чаще диагностировалась задержка полового развития (13,7% и 1,9%; p < 0,05).

железы развития развитие

• □    Группа сравнения

Рис. 5 . Структура эндокринной патологии

□ Основная группа

%

Синдром вегето-сосудистой дистонии

Неврозоподобный синдром

• □    Группа сравнения    □ Основная группа

Рис. 6 . Структура неврологической патологии

Оценка состояния неврологического статуса показала, что частота синдрома вегето-сосудистой дистонии не имеет статистической разницы (p = 0,09) у детей основной выборки и группы сравнения (69,2% и 70,5% соответственно), а неврозоподобный синдром регистрируется в 2,4 раза чаще в основной группе (26,9% и 11,4% соответственно; p = 0,06) (рис. 6).

При оценке адаптационных способностей установлено, что вегетативный индекс Кердо (0,24 ± 0,06% и 0,19 ± 0,06% соответственно, p = 0,0003) и коэффициент Квааса (26,61 ± 9,27 ед./мм.рт.ст. и 22,99 ± 3,11 ед./мм.рт.ст., р = 0,01) у детей основной группы достоверно выше, чем в группе сравнения (рис. 7), что свидетельствует о большей на- пряженности адаптационных процессов у детей, проживающих в условиях хронической техногенной нагрузки.

Анализ состояния микроциркуляторного русла выявил тенденцию к более частому формированию патологии у детей основной группы, что свидетельствует о частичном срыве адаптационноприспособительных механизмов со стороны вегетативной и нервной систем (табл. 4, рис. 8).

При оценке данных электрокардиографического обследования детей в покое и после физической нагрузки различные отклонения установлены у 23,1% детей основной группы и у 15,9% группы сравнения (p = 0,4). Наиболее часто у детей обеих групп в покое обнаруживались дисметаболические нарушения в миокарде, миграция водителя ритма по предсердиям и нарушения внутрижелудочковой проводимости (табл. 5). Физическая нагрузка способствовала нарастанию частоты дисметаболиче-ских нарушений, что не носило статистически значимого характера. Тахикардия несколько чаще встречалась у детей группы сравнения, однако это различие не было достоверным. В то же время у детей основной группы достоверно чаще регистрировалась брадикардия, и эта особенность сохранялась после физической нагрузки.

□ Группа сравнения □ Основная группа

Индекс Квааса (ед./мм рт.ст.)

Рис. 7 . Оценка адаптационного потенциала

Основная группа

Группа сравнения

Вены

Состояние вен глазного дна

Рис. 8 . Состояние микроциркуляторного русла глазного дна

Таблица 4

Характеристика сосудов глазного дна, %

Сосуды	Характеристика	Основная группа	Группа сравнения	Достоверность различий (р)
Артерии	Норма	23,1	28,6	> 0,05
	Сужены	73,1	71,4	> 0,05
	Расширены	3,8	0	> 0,05
Вены	Норма	46,2	54,2	> 0,05
	Расширены	51,9	42,9	> 0,05
	Извиты	1,9	2,9	> 0,05

При оценке данных спирограммы не установлено статистически значимых отличий в абсолютных и относительных показателях жизненной ем- кости легких, однако жизненный индекс детей основной группы достоверно выше аналогичного показателя группы сравнения (табл. 6), что свиде- тельствует о частичном срыве адаптационных возможностей системы дыхания.

Таблица 5

Результаты электрокардиографического исследования

Виды патологии	Основная группа, %		Группа сравнения, %		Достоверность различий (р)
	До нагрузки	После нагрузки	До нагрузки	После нагрузки
Дисметаболические нарушения в миокарде	11,5	13,5	9,1	13,6	р1 > 0,05 р2 > 0,05 р3 > 0,05 р4 > 0,05
Миграция водителя ритма по предсердиям	7,7	7,7	4,6	4,6	р1 > 0,05 р2 > 0,05 р3 > 0,05 р4 > 0,05
Нарушения внутрижелудочковой проводимости	5,8	3,9	4,6	2,3	р1 > 0,05 р2 > 0,05 р3 > 0,05 р4 > 0,05
Тахикардия	21,2	21,2	34,1	34,1	р1 > 0,05 р2 > 0,05 р3 > 0,05 р4 > 0,05
Брадикардия	48,1*	38,5*	20,5	15,9	р1 > 0,05 р2 > 0,05 р3 < 0,05 р4 < 0,01

Примечание: р1 – достоверность различий частоты регистрации патологии до и после физической нагрузки у детей основной группы; р2 – достоверность различий частоты регистрации патологии до и после физической нагрузки у детей группы сравнения; р3 – достоверность различий частоты регистрации патологии до физической нагрузки у детей основной группы и группы сравнения; р4 – достоверность различий частоты регистрации патологии после физической нагрузки у детей основной группы и группы сравнения.

Таблица 6

Данные спирографии детей

Показатель	Основная группа	Группа сравнения
Жизненная емкость легких абс., дм3	2,69 ± 0,29	3,00 ± 1,10
Жизненная емкость легких (%)	93,86 ± 3,61	90,41 ± 3,21
Жизненный индекс	6,61 ± 0,39*	5,79 ± 0,37

* p < 0,01.

Таким образом, высокая химическая техногенная нагрузка формирует у детей основной группы явные различия в антропометрических и физиологических данных с группой сравнения.