Уровень концентрации ионизированного кальция в ротовой жидкости у детей с генерализованным хроническим катаральным гингивитом на фоне бронхиальной астмы

Дети с бронхиальной астмой (БА) являют собой группу риска относительно заболеваний пародонта. Согласно литературным данным, распространенность заболеваний пародонта у данного контингента чрезвычайно высока [1, 2]. Особенности течения, прогноз и тактика лечения заболеваний пародонта тесно связаны с параметрами гомеостаза организма и приемом некоторых лекарственных препаратов [8, 9, 12].

Бронхиальная астма рассматривается в настоящее время как заболевание, требующее проведения противовоспалительной терапии [11, 13, 14]. Кортикостероиды (КС), обладая мощным противоспалительным эффектом [4, 10, 11], что необходимо для лечения БА, могут негативно воздействовать на костную ткань, приводя к снижению ее минеральной плотности и повышенной рарефикацией кости и развитием остеопенического состояния, что ведет к резорбции альвеолярной кости – костной составляющей пародонта [5, 6, 7].

Поражение органов и тканей полости рта взаимосвязано с формами и степенью тяжести БА.

Кальций (Ca2+) является основным минералом человеческого скелета и самым распространенным катионом организма. Кальций в строго определенных количествах необходим для жизнедеятельности всех клеток организма. Основное количество кальция в виде гидроксиапатита находится в костной ткани и зубах (около 99 %), а примерно 1 %, выявляется во внутри- и внеклеточной жидкости. В организме постоянно происходит обмен кальцием между костной тканью и внеклеточной жидкостью [3]. Одним из факторов, определяющих минерализацию твердых тканей зуба и тканей пародонта, является метаболизм кальция. Его нарушения являются важнейшим аспектом патогенеза системных заболеваний костной ткани и патологических процессов в пародонте [8]. В случае кальциевого дефицита гомеостатические механизмы для нормализации уровня кальция в ротовой жидкости и сыворотке крови будут работать в ущерб кости, разрушая ее.

Смешанная слюна состоит из воды на 94–99 % и сухого остатка. Сухой остаток представлен неорганическими веществами и органическими соединениями. Неорганические вещества слюны представлены макро- и микроэлементами: Na+, К+, Са2+, чаще всего и др. Минеральные вещества находятся как в ионизированной форме в виде простых ионов, так и в составе соединений – солей, хелатов, белков.

Активность и концентрация различных соединений кальция в слюне несколько ниже, чем в плазме крови, тогда как активность и концентрация различных форм неорганического фосфора в ней по сравнению с плазмой в 5–10 раз выше. К тому же, секреты разных желез имеют различные концентрации кальция и фосфора. Кальций находится в ротовой жидкости как в связанном, так и в ионизированном состоянии. В работе Е.В. Боровского, В.К. Леонтьева (1991) приведены результаты, что в среднем 15 % кальция связано с белками, около 30 % находится в комплексных связях с фосфатами, цитратом и др., около 5 % кальция содержится в виде ионов.

Содержание кальция в слюне различно. Кальций, как и фосфаты, находится в ионизированной форме и в соединении с белками. Существует коэффициент соотношения Сa2+/Са общий; он равен 0,53–0,69. Такая концентрация кальция и фосфатов необходима для поддержания постоянства тканей зуба, которое поддерживается благодаря трем основным процессам: регуляции рН; препятствию растворения зуба; внедрению ионов в минерализованные ткани.

Целью нашей работы было изучение уровня концентрации ионизированного кальция в ротовой жидкости у детей с генерализованным хроническим катаральным гингивитом на фоне бронхиальной астмы.

Материалы и методы исследования. Исследования детей выполняли в 2-х возрастных группах: 7–9 лет (48 человек), 10–12 лет (72 человека). Всем детям проводилось общее санаторно-курортное лечение, которое заключалось в применении аэротерапии, гелиотерапии, талассотерапии, массажа и лечебной физкультуры. Все дети были распределены на основные группы и группы сравнения. При этом в группах сравнения проводили базовое лечение ГХКГ, которое заключалось в снятии зубных отложений, ирригации десен противовоспалительными средствами и применении ополаскивателя для полости рта SPLAT УЛЬТРАКОМПЛЕКС.

Детям основных групп после базовой терапии ГХКГ применяли три разных метода лечения. Первый метод лечения заключался в использовании грязевого препарата «Биоль» раствор (отжим) грязи иловой сульфидной Сакского озера. При втором методе лечения применяли биорезонансную вибростимуляцию (БРС), которую проводили аппаратом БРС-2М в модификации МЛ-ИФК. Время воздействия одной процедуры 6–8 минут, курс лечения составлял 10 процедур. При третьем методе лечения помимо БРС и «Биоль» дети получали внутрь комплексный остеотропный препарат «Кальцемин», специально рекомендованный для детей. Кроме кальция этот препарат содержит витамин Д3-кальцитриол, а также ряд микроэлементов в наиболее легко усваиваемой форме, что делает его наиболее эффективным в период активного роста детей. Назначали внутрь по 1–2 таблетки два раза в день утром и вечером после еды в течение всего периода санаторно-курортного лечения ребенка.

Определение кальция в ротовой жидкости. Принцип основан на образовании комплекса иона кальция с анионом ЭДТА (трилон В), который устойчив в сильнощелочной среде при рН 12–13. Комплекс ионов магния в этой среде разрушается, а магний выделяется в виде гидроксида. Отсутствие свободных ионов кальция при титровании трилоном В обнаруживается индикатором мурексидом.

Результаты исследования и их обсуждение. Анализ полученных данных демонстрирует недостаточную насыщенность ротовой жидкости гидроксиапатитом (Са2+ и НРО42-) у детей с ГХКГ, который протекает на фоне БА, во всех возрастных группах.

У всех наблюдаемых детей установлен низкий исходный уровень содержания концентрации ионизированного кальция в ротовой жидкости (табл. 1).

Причем, чем тяжелее степень БА у ребенка, тем ниже исходная концентрация изучаемого параметра (табл. 2). Так, наименьшая концентрация зарегистрирована у детей с ХГКГ, имеющих персистирующее течения БА средней степени тяжести – 0,28 ± 0,02 (р 1 > 0,05). Однако при БА легкого течения значения Са были такими же, как в контрольной группе. Данная зависимость может рассматриваться с точки зрения снижения пула кальция, как отражения хронизации заболевания.

Таблица 1

Динамика изменений концентрации ионизированного Ca2+ ротовой жидкости у детей 7–12 с персистирующей формой БА легкой степени тяжести

Примечание: р – показатель достоверности различий по сравнению с исходными данными; р 1 – показатель достоверности различий по сравнению с группой сравнения.

Лечение детей 7–12 лет путем использования БРС или сочетанного воздействия БРС и «Биоль» оказало определенное влияние на уровень кальция в ротовой жидкости. Однако эффект ее насыщения ионами кальция при помощи предлагаемых способов лечения оказался непродолжительным и при обследовании в конце исследования зарегистрировано некоторое снижение уровня этого элемента в ротовой жидкости детей основных групп. Поэтому, несмотря на увеличение изучаемого показателя на всех этапах обследования, он сохранялся на достоверно низком уровне по сравнению со значениями у здоровых детей этой возрастной группы.

Таблица 2

Динамика изменений концентрации ионизированного Ca2+ ротовой жидкости у детей 7–12 с персистирующей формой БА средней степени тяжести

Примечание: р – показатель достоверности различий по сравнению с исходными данными; р₁ – показатель достоверности различий по сравнению с группой сравнения.

Дополнительное назначение к БРС грязевого препарата «Биоль» и остеотропного препарата «Кальцемин» оказало позитивное влияние на концентрацию кальция и способствовало повышению его более чем в два раза в ротовой жидкости детей во всех основных группах наблюдения, независимо от степени тяжести БА. Вместе с тем цифровые значения изучаемого показателя не достигали оптимального уровня содержания кальция у здоровых детей. Однако в конце исследования концентрация кальция в ротовой жидкости у всех наблюдаемых детей была достоверно выше по сравнению с группой сравнения (р < 0,05).

Выводы. Таким образом, результаты биохимического исследования позволяют сделать заключение, что регулярное комбинированное лечение ГХКГ на фоне БА, с применением физических факторов, раствора (отжим) грязи иловой сульфидной Сакского озера и остео-тропного препарата в сочетании с ополаскивателем для полости рта стимулирует насыщение ротовой жидкости ионами кальция и предупреждает развитие воспаления.