Уровень состояния здоровья детей дошкольного возраста с гастроэзофагеальным и дуоденогастроэзофагеальным рефлюксами

В последние годы имеет место ухудшение состояния здоровья детей, наибольший пик гастродуоденальной патологии с угрозой риска формирования органической диспепсии приходится на дошкольный возраст [6]. В доступной литературе имеются единичные исследования, посвященные изучению состояния здоровья дошкольников с гастроэзофагеальным, дуоденогастроэзофагеаль-ным рефлюксами [7]. Тогда как патологические рефлюксы являются фактором риска формирования морфологических изменений в слизистой желудка и 12-перстной кишки [1].

Оценка уровня состояния здоровья позволяет врачу выделить группы риска и диспансерную группу среди дошкольников с гастроэзофагеальным, дуоденогастроэзофагеальным рефлюксами.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Оценка уровня состояния здоровья у детей дошкольного возраста с верифицированными гастроэзофагеальным, дуоденогастроэзофагеальным рефлюксами (ГЭР, ДГЭР).

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Для оценки уровня состояния здоровья детей использовали общепринятые в педиатрии критерии здоровья: 1 — особенности онтогенеза (анамнез, генеалогический, биологический, соци- альный); 2 — физическое развитие; 3 — нервнопсихические развитие; 4 — уровень резистентности; 5 — функциональное состояние организма; 6— наличие или отсутствие хронических заболеваний или пороков развития.

С целью комплексной оценки детей было произведено исследование 243 детей, посещающих дошкольные учреждения и находящихся на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении Детской клинической больнице № 8 Волгограда [8]. Из обследованного контингента была сделана репрезентативная выборка в количестве 73 человек с подтвержденными гастроэзофагеальным и дуоденогастроэзофагеальным рефлюксами. Все обследованные дети с рефлюксами были объединены в две группы (табл. 1.).

ТАБЛИЦА 1

Распределение детей по группам

Возраст	Гастроэзофагеальный рефлюкс – 1-я группа	Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс – 2-я группа
3–4	9	11
4–5	10	13
5–6	13	17
Всего	32	41

Наличие или отсутствие отклонений в раннем онтогенезе оценивали по генеалогическому и социальному анамнезам.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Анализ анамнестических данных детей, страдающих рефлюксами, проведен с учетом состояния матерей во время беременности, учетом состояния детей в период новорожденности, болезней в последующие периоды жизни ребенка и жалоб в настоящее время. Все сведения были получены путем выкипировки из историй развития ребенка. Результаты выявленной патологии у матерей представлены в табл. 2.

Изучение уровня здоровья беременных женщин показало, что многие из них перенесли острые заболевания или имели хроническую патологию различного генеза. Матери детей первой группы переболели в период беременности острыми респираторными заболеваниями в (20,54 ± 5,14) %, матери детей второй группы — в (21,95 ± 4,46) %. Заболевания мочеполовой системы имели (16,43 ± 6,43) % матерей первой группы, тогда как матери детей второй группы болели в (24,51 ± 6,71) %. Заболевания желудочно-кишечного тракта наблюдалось у матерей детей с первой группы в (27,39 ± 5,88) %, а у матерей детей второй группы — в (29,26 ± 5,01) %.

Анемия беременных у матерей детей первой группы составила (16,43 ± 6,55) % и у матерей детей второй группы — (26,07 ± 6,85) %.

ТАБЛИЦА 2

Частота патологии в период беременности у матерей детей с рефлюксами

№ п/п	Патология матерей	Распространенность в % ± m
		ГЭР	ДГЭР	р
1.	Острые респираторные заболевания	20,54 ± 5,14	21,95 ± 4,46	>0,05
2.	Заболевания мочеполовой системы	16,43 ± 6,55	24,51 ± 6,71	<0,05
3.	Заболевания желудочнокишечного тракта	27,39 ± 5,88	29,26 ± 5,1	>0,05
4.	Анемии	16,43 ± 6,55	26,07 ± 6,85	<0,05
5.	Токсикозы I половины беременности	21,28 ± 6,23	31,82 ± 5,40	<0,05
6.	Токсикозы II половины беременности	14,80 ± 4,27	24,95 ± 5,75	<0,05

Токсикоз I половины беременности реже имели матери детей первой группы в (21,28 ± 6,23) %, в то же время матери детей второй группы токсикозы имели в (31,82 ± 5,40) %. О токсикозах II половины беременности нам сообщили (14,80 ± 4,27) % матерей детей первой группы и (24,95 ± 5,75) % матерей детей второй группы.

Высокой частоте патологии во время беременности соответствует достоверно низкая частота встречаемости нормального течения беременности в обеих группах. Так, у матерей детей первой группы беременность протекала без осложнений в (23,28 ± 5,47) % случаев, а у матерей детей второй группы — в (14,63 ± 4,51) % ( р < 0,05).

При анализе течения родов у матерей детей первой группы стремительные роды встречаются у (8,21 ± 4,85) %; у матерей второй группы чаще — у (12,19 ± 5,10) % ( р > 0,05). Роды, закончившиеся кесаревым сечением, в первой группе зарегистрированы в (21,19 ± 7,22) %, во второй группе — в (29,59 ± 7,12) % ( р < 0,05).

Таким образом, анализ состояния здоровья матерей, течения беременности и родов у них характеризуется наибольшей отягощенностью во второй группе детей с дуоденогастроэзофагеаль-ными рефлюксами с выявленной достоверностью по таким факторам, как заболевания мочеполовой системы, токсикозы первой и второй половины беременности и кесарево сечение.

Не менее важным для формирования здоровья ребенка являются первые моменты жизни после рождения. Частота встречаемости детей, рожденных в асфиксии, наблюдалась у первой группы в (20,54 ± 5,14) %; во второй группе — в (34,14 ± 5,40) %.

Наличие или отсутстве отклонений в физиче-сом развитии обращали внимание на конституцию ребенка, на его осанку. У детей с гастроэзофагеальными и дуоденогастроэзофагеальными рефлюксами чаще встречается астенический тип [(71,87 ± 6,94) и (89,53 ± 4,78) % соответственно] ( р < 0,05). Дети с частыми и длительными дуоде-ногастроэзофагеальными рефлюксами (более двух лет) имели большую недостаточность питания, что подтверждается индексами массы тела. Оценка физического развития по методике Dr. Michel Sempe, et al., (1997), показала, что 50 % детей с дуоденогастроэзофагеальными рефлюксами имели индекс массы тела в зоне 97 центиля (то есть норма), тогда как с гастроэзофагеальными рефлюксами физическое развитие в пределах нормы имели 60 % детей.

Нервно-психическое развитие оценивали по темпам развития в эпикризные сроки по формированию умений, по наличию или их отсутствию с целью необходимости применять дополнительные медицинские и педагогические меры.

При исследовании детей выявили у наших пациентов общеневротические и гастроэнтерологические жалобы. Матери обращали внимание на повышенную возбудимость детей, быструю утомляемость и вялость (табл. 3).

ТАБЛИЦА 3

Общеневротические жалобы детей с рефлюксами

№ п/п	Жалобы	Распространенность в % ± m
		ГЭР	ДГЭР	р
1.	Раздражительность	73,12 ± 6,83	85,92 ± 5,43	<0,05
2.	Утомляемость	42,87 ± 6,74	56,09 ± 5,96	<0,05
3.	Вялость	40,62 ± 6,68	46,34 ± 5,78	>0,05

Анализ показателей характеризуется различием общеневротических жалоб у детей в обеих группах.

При анализе частоты встречаемости общеневротических жалоб выявлена достоверность таких жалоб, как утомляемость и раздражительность. У детей с дуоденогастроэзофагеальными рефлюксами эти жалобы предъявлялись чаще, что говорит о значительных неврологических проблемах детей с этим вариантом рефлюкса.

Уровень резистентности оценивали у наших пациентов по частоте заболеваемости острыми заболеваниями. Обращает на себя внимание сниженный уровень резистентности с рефлюксами. Заболеваемость в постнатальном периоде имела место у всех детей обеих групп. Чаще всего дети заболевали острыми респираторными инфекциями, в том числе острыми респираторными вирусными инфекциями до 4—5 раз в год, что соответствует индексу заболеваний острых заболеваний, равному 0,33—0,49.

Уровень функционального состояния организма оценивали по данным клинического осмотра, лабораторных и инструментальных исследований на основании анализа поведения (эмоции, сон, аппетит, бодрствование, индивидуальные особенности), а также адаптационных возможностей ребенка по состоянию ВНС. В своем исследовании мы определили частоту и характер жалоб наших пациентов (табл. 4).

ТАБЛИЦА 4

Частота и характер жалоб у детей при ГЭР и ДГЭР

№ п/п	Жалобы	Распространенность в % ± m
		ГЭР	ДГЭР	р
1.	Боли в эпигастрии и около пупка	100%	100%
2.	Отрыжка воздухом	62,75 ± 6,54	75,6 ± 7,7	<0,05
3.	Тошнота	65,63 ± 7,39	82,29 ± 4,96	<0,05
4.	Рвота	34,37 ± 8,39	45,22 ± 7,77	<0,05
5.	Чувство кислого во рту	75,32 ± 6,62	0	<0,01
6.	Чувство горечи во рту	0	89,75 ± 4,73	<0,01
7.	Изжога	40,62 ± 6,68	46,34 ± 2,78	>0,05

При анализе частоты и характере гастроэнтерологических жалоб обращает внимание, что у всех детей отмечалась тошнота, при этом во второй группе достоверно чаще, значительно интенсивнее и вызывала большее недомогание, чем у детей первой группы. Сочетание тошноты со рвотой имели половину детей в обеих группах, при этом детям с гастроэзофагеальным рефлюксом рвота кислым приносила облегчение, а с дудено-гастроэзофагеальным рефлюксом рвота горечью облегчения не приносила.

Таким образом, при дуоденогастроэзофаге-альном рефлюксе жалобы со стороны пищевода и желудка встречались не только часто, но и имели свою характеристику.

При внешнем осмотре детей мы обращаем внимание на бледность и повышенную сухость кожных покровов. У детей при гастроэзофагеальных рефлюксах бледные кожные покровы зареги- стрированы у (82,37 ± 5,73) %, сухие на ощупь — у (78,12 ± 6,3) % детей. Дети с дуоденогастроэзо-фагеальным рефлюксом характеризовались бледностью в (92,24 ± 4,17) %, сухость кожи имели (92,68 ± 4,06) % детей.

У детей с рефлюксами наблюдали ярко выраженный венозный «сосудистый рисунок» на висках и веках, нередко сочетающийся с заложенностью носа. У пациентов первой группы описанный рисунок наблюдался у всех только на верхних веках. Все дети второй группы наблюдения имели этот рисунок не только на веках, но и на висках. Это является признаком венозной дисциркуляции мозга и внутричерепной гипертензии. Эти симптомы сочетаются с дисфункцией вегетативной нервной системы.

Представляем наши данные в изменении состояния вегетативной нервной системы у детей дошкольников с гастроэзофагеальными и дуоде-ногастроэзофагеальными рефлюксами по кардио-интервалографии (КИГ) (табл. 5).

ТАБЛИЦА 5

Показатели кардиоинтервалографии у детей с рефлюксами

Показатели КИГ с рефлюксами	Результаты анализа КИГ
	1-я группа в положении			2-я группа в положении
	Лежа	Стоя	р	Лежа	Стоя	р
М о ,с	0,57 ± 0,03	0,51 ± 0,01	<0,05	0,63 ± 0,04	0,56 ± 0,01	<0,05
АМ о , %	25,16 ± 2,5	29,53 ± 3,2	< 0,05	20,37 ± 2,4	25,43 ± 1,6	<0,05
А Х, С	0,23 ± 0,03	0,17 ± 0,02	< 0,05	0,28 ± 0,03	0,21 ± 0,01	<0,05
ИН, у.е.	146 ± 33,4	271 ± 81,03	< 0,05	99 ± 20,15	186 ± 46,1	<0,05
ИН2/ИН1	1,85			1,87

Вегетативная реактивность определена по индексу Баевского Р. М., дети первой и второй групп имели гиперсимпатикотоническую реактивность (1,85 и 1,87 соответственно).

Ритмограммы у детей дошкольного возраста с рефлюксной болезнью отличаются большими разбросами кардиоинтервалоциклов, и хотя по средним величинам дети этой нозологической формой имели гиперсимпатикотонию, однако по разбросам величин значительная часть детей имела ваготонию, которая чаще встречалась у детей с дуоденогастроэзофагеальными рефлюксами, чем с гастроэзофагеальными.

Гиперсимпатикотония говорит о напряжении вегетативной нервной системы и о нарушении общего адаптационного синдрома с гастроэзофагеальными и дуоденогастроэзофагеальными рефлюксами у дошкольников.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

• 1.    Дети с ГЭР имеют факторы риска в онтогенезе, уровень физического и нервно-психическо-

• го развития без отклонений или начальные изменения. Это редко болеющие и имеющие преимущественно минимальные отклонения в фунцио-нальном развитии организма дети, которых можно отнести к группе здоровья 2 А.

• 2.    Дети с ДГЭР, имеющие факторы риска в онтогенезе, с изменением в уровне физического развития, начальными отклонениям в нервно-психическом развитии обладают сниженной резистентностью и функциональными отклонения в состоянии организма (дезадаптационный синдром) и могут быть отнесены к группе здоровья 2 Б.

• 3.    Дети с ДГЭР нуждаются в систематическом наблюдении гастроэнтеролога, невролога, эндокринолога и других специалистов в связи с угрозой органической диспепсии.