Ускорение минерализации дистракционного регенерата с помощью компонентов плазмы крови

В ортопедии и травматологии остается актуальной задача оптимизации протекания репаративных процессов с помощью медикаментозной терапии. Среди фармакологических средств определенными преимуществами обладают препараты на основе донорской крови и аутоплазмы. Известно, что плазма крови доноров с активными регенераторными процессами в костной ткани обладает выраженными остеопоэтическими свойствами. Есть основания полагать, что это связано с активным выходом в циркуляторное русло депонированных костной тканью биоло- гически активных веществ, в том числе цитокинов – факторов роста [3]. Установлено, что белковые фракции, выделенные на основании общих физико-химических свойств из костной ткани и сыворотки/плазмы крови животных в период активного остеогенеза, обладают биологическими эффектами факторов роста [1].

Целью данного эксперимента явилось исследование влияния инъекций компонентов плазмы крови на созревание дистракционного регенерата реципиентов в период фиксации.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Эксперименты выполнены на 17 взрослых беспородных собаках, у которых через трое суток после поперечной остеотомии пилкой Джигли берцовых костей в средней трети голени проводили дистракцию аппаратом Илизарова в течение четырех недель с режимом 1,0 мм за 4 приема в день (операции выполнены д.м.н. С.А. Ерофеевым). Через три дня после окончания дистракции в соединительнотканную прослойку регенерата вводили в объеме 3,0 мл рас- твор компонентов плазмы крови животных (5 собак, опытная группа) или физиологический раствор (12 собак, контрольная группа). Период фиксации продолжался 6 недель. Компоненты плазмы выделяли в соответствии с процедурой, описанной ранее [4], из крови, взятой у животных опытной группы в 14-21-е сутки дистракционного периода.

Рентгенологический контроль осуществляли в сроки 28 суток дистракции, 3 и 6 недель фиксации. Для изучения динамики минерализации регенерата на аппаратно-программном комплексе "ДиаМорф" (Россия, Москва) выполняли оцифровку и компьютерный анализ изображений рентгенограмм. Известно, что интенсивность рентгеновской тени кости на 95 % обеспечивается ее минеральным компонентом. При оцифровке изображение разлагается на отдельные элементы или пиксели, оптическая плотность которых характеризует распределение структур с различной степенью минерализации в костном регенерате. На изображениях рентгенограмм оконтуривали тени регенерата и по гистограмме распределения определяли 4 диапазона оптической плотности, соответствующих высоко-, средне-, слабо- и неминерализованным структурам. Одновременно измеряли площадь регенерата, площади структур с различной степенью минерализации и рассчитывали соотношения их долей в площади регенерата. Статистическую обработку данных проводили с использованием непараметрических критериев Вилкоксона.

Клиническая апробация способа ускорения минерализации была проведена у 16 пациентов при коррекции ортопедической патологии методом полилокального полисегментарного чреско-стного остеосинтеза. Компоненты аутоплазмы вводили в дистальный регенерат большеберцовой кости в соответствии с этическими стандартами, изложенными в Хельсинкской декларации.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Рентгенологические исследования показали, что к концу дистракции диастаз достигал 2730 мм и был заполнен регенератом продольно исчерченной структуры, состоящим из примыкающих к концам фрагментов костных отделов и поперечной зигзагообразной срединной зоны просветления высотой от 1 до 12 мм. Вблизи концов фрагментов наблюдалась компактизация наружных участков костных отделов регенерата – формирование корковой пластинки.

По данным компьютерной денситометрии изображений рентгенограмм установлено, что через 28 суток дистракции доли структур с различной степенью минерализации в регенератах контрольной и опытной групп статистически не различались (рис. 1, табл. 1).

Рис. 1. Процент от общей площади дистракционного регенерата структур различной степени оптической плотности, медианы значений. Структуры: НМ – низкоминерализованные, СлМ – слабоминерализованные, СрМ – среднеминерализованные, ВМ – высокоминерализованные. Этапы эксперимента: д28 – 28 суток дистракции, ф21 и ф42 – 21 и 42 суток фиксации соответственно

Таблица 1

Медианы и интерквартильный размах долей структур с различной степенью минерализации в площади дистракционного регенерата, %