Ускоренная лучевая терапия больных раком молочной железы

В связи с развитием методик химио- и гормонотерапии, а также появлением новых препаратов отмечаются попытки подвергнуть ревизии роль лучевой терапии у больных раком молочной железы. На современном этапе представляется важной разработка новых методик химиолучевого лечения, которые бы существенно не задерживали начало очередного курса полихимиотерапии, обладали выраженным локальным туморицидным действием и не вызывали увеличения числа осложнений.

В 2001—2002 гг. на базе ЦНИРРИ МЗ РФ 21 больной раком молочной железы II—IV стадии проводилось ускоренное облучение в рамках пред-, послеоперационной и самостоятельной химиолучевой терапии. Все пациентки облучались в положении пронации через тангенциальные (молочная железа) и фигурные (надключично-подключично-подмышечная зона) поля. По показаниям формировались до-

полнительные прямоугольные надключичные, парастернальные и задние подмышечные поля. Лучевая терапия проводилась на линейном ускорителе SL 75-5, РОД на молочную железу и лимфатические узлы составляли 2 Гр два раза в день с интервалом 4,5—5 ч. Все поля облучались ежедневно, 5 раз в неделю.

При предоперационном курсе химиолучевого лечения СОД на молочную железу равнялась 44 Гр (что эквивалентно 50 Гр обычного фракционирования), на регионарные узлы - 40 Гр (СОД, эквивалентная 46 Гр). Если проводилось радикальное химиолучевое лечение, СОД на молочную железу и пораженные лимфатические узлы составляла 52 Гр (СОД, эквивалентная 60 Гр).

Если предоперационного облучения по каким-либо причинам не было, то послеоперационная лучевая терапия по разработанной методике на надключичную и парастернальную зону осуществлялась у больных с медиальной и центральной локализацией опухоли и выявленном при исследовании послеоперационного материала поражении лимфатических узлов. В случае мультицентрического опухолевого роста, большого местного распространения проводилось также облучение грудной стенки. При этом поля и дозы соответствовали варианту предоперационного воздействия.

В рамках предоперационной и радикальной лучевой терапии у всех пациенток был отмечен существенный регресс опухоли и вовлеченных лимфатических узлов. По сравнению с конвенциональным облучением не было отмечено увеличения частоты и степени тяжести реакций кожи в виде сухого и влажного эпидермита. Переносимость ускоренного курса была хорошей. Общее время лечения сократилось более чем в 2 раза. Среди больных, подвергнутых в дальнейшем хирургическому вмешательству, у четверти не было обнаружено морфологических свидетельств опухоли.

Предварительные результаты подтверждают хорошую переносимость данной методики и необходимость ее дальнейшего совершенствования на базе рациональной комбинации с химиогормонотерапией.