Условия организации конструктивных социальных взаимодействий медицинских работников с пациентами

С оциально-психологической основой профессиональной деятельности медицинских работников является социальное взаимодействие с пациентами. Рассмотрение сущностных характеристик феномена социального взаимодействия требует обращения к базовой категории «отношение». В научный тезаурус данная категория была введена В.Н. Мясищевым, который в свое время констатировал следующее: так как «отношение» не отождествляемо с другими понятиями необходимо признать, что оно представляет самостоятельный класс психологических категорий [5, с.352.].

В социальной психологии понятие отношения трактуется в нескольких смыслах: во-первых, в контексте «связи, зависимости», то есть в качестве взаимоотношения, общения между людьми и социальными группами; во-вторых, в рамках «мнения, оценки» – в качестве социальной установки, ценностных ориентаций человека или социальной группы; в-третьих, отношение так же обозначает опыт человека и то, что обусловливает его поведение, действия и переживания (т.е. знания, чувства и т.д.) [3, с.9].

Необходимо отметить, что каждый исследователь в определение категории «отношение» вносит авторскую специфику. Анализ идей отечественных ученых позволяет выявить следующие характеристики данного понятия:

отношение человека к внешней среде трактуется в контексте категориального значения понятий «активность» и «субъект-объектная связь». При этом в субъект-объектном понимании отношение является единым и целостным;

отношение в качестве субъект-объектной связи детерминируется взаимообусловленной активностью личности и среды;

отношение личности к внешней среде имеет выраженный потребностный характер, поэтому данное явление неотделимо от понятий «интерес», «значимость», «личностный смысл» и «ценность»;

отношения, проявляющиеся в действиях, поступках, поведении человека в целом, составляют структуру его личности. При этом отношение характеризует уровень человеческого сознания и самосознания [1; 3; 5].

В социальной психологии выделяют следующие виды отношений (см. табл. 1):

Рассмотрим более подробно общественные и межличностные отношения, так как именно такие отношения имеют прямое отношение к явлению социального взаимодействия. Такие отношения взаимообусловлены и взаимосвязаны, но имеют свою видовую специфику.

Особенности общественных отношений проявляются в их обусловленности принадлежностью людей к тем или иным социальным группам: классовым, национальным, профессиональным, возрастным и др. Поэтому общественные отношения детерминированы не психологическими механизмами, а социально-статусными, ролевыми положениями, занимаемыми людьми в структуре общества. Исходя из этого, такие отношения являются объективными и носят безличный, социально-ролевой характер.

В свою очередь под социальной ролью понимают фиксацию определенного положения, занимаемого человеком в общественной системе. Социальная роль – это функция, обусловленная нормативно заданным эталоном поведения, ожидаемого от каждого человека взависимости от его конкретнойобществен-ной позиции. Ролевое поведение не зависит от психологических характеристик личности, его источником является не отдельный индивид, а социальные группы и общество в целом. Важно учитывать следующее обстоятельство: социальная роль задает человеку наиболее общий вектор его поведения и деятельности, однако все нюансы такого поведения и деятельности социальная роль не определяет. Все зависит от осо- бенностей индивидуальных качеств личности, которые детерминируют ту или иную поведенческую и деятельностную направленность отношений человека в окружающем его социуме. Индивидуальные особенности человека обусловливают личностную окраску его общественных отношений и определяют вторую их составляющую – межличностную.

Сущность межличностных отношений, прежде всего, характеризуется своей эмоциональной основой. В этом плане такие отношения возникают и функционируют под воздействием определенных аффектов, собственно эмоций и чувств. При этом человеческие чувства имеют особую значимость в определении общей направленности межличностных отношений. Количество чувств велико. Тем не менее, все чувства можно классифицировать по следующим основаниям [1] (см. таблицу 2):

Самым распространенным видом общественных отношений является социальное взаимодействие. В целом категория взаимодействия является междисциплинарной, так как используется рядом научных дисциплин: педагогикой, психологией, педагогической антропологией, социологией, этикой и т.д. Но наиболее глубокое изучение взаимодействия осуществлено в психологической науке, которая рассматривает это понятие как «взаимодействие межличностное»:

в широком смысле слова такое взаимодействие означает случайные или преднамеренные, частные или публичные, длительные или кратковременные, вербальные или невербальные межличностные контакты между людьми, имеющие результатом взаимное изменение их поведения и деятельности;

Таблица 1.

Классификация отношений

Дихотомическая классификация отношений
Отношения по количеству носителей	Отношения по связи
Отношения между объектами с разными свойствами и отношения объекта одного свойства, то есть его самоотношение.	Отношения-связи и отношения-не связи.
Классификация отношений по социокультурной принадлежности
Природные отношения	Общественные отношения
Отношения связи и не связи между объектами природного естественного характера.	Отношения связи и не связи между социальными объектами и их свойствами. Общественные отношения классифицируются в соответствии со сферой их рассмотрения: по сфере социальных общностей (классовые, национальные, групповые, семейные и др.); по деятельностной направленности (производственные, учебные, театральные и др.); внутриличностные отношения (эмоционально-волевые установки субъекта по отношению к себе или аффективное отношение к кому-либо другому).
Классификация по личностному основанию
Межличностные отношения
Субъективно переживаемые взаимосвязи между людьми, объективно проявляющиеся в характере и способах их взаимных влияний в процессе совместной деятельности и общения [8].

Таблица 2.

Конъюнктивные чувства	Дизъюнктивные чувства
Различного рода сближающие и объединяющие людей чувства. В межличностных отношениях другая сторона выступает как желаемый объект, по отношению к которому демонстрируется готовность к сотрудничеству, к совместным действиям и т.д.	Разъединяющие людей чувства, когда другая сторона выступает как неприемлемый объект отношений, к которому не возникает желания к сотрудничеству и т.д.

Классификация чувств

в узком смысле слова межличностное взаимодействие представляет собой устойчивую систему взаимных индивидуальных действий, обусловленных циклической, каузальной зависимостью, при которой поведение каждого из участников одновременно является стимулом-причиной и реакцией-следствием на поведение остальных [4].

Межличностное взаимодействие характеризуется субъект-субъектной сущностью, так как его участники имеют определенную свободу в построении и осуществлении своей деятельности и поведения, имеют возможность осуществлять поведенческие выборы и через это выстраивать собственную личность, реализовывать свое «Я» в социуме. Поэтому межличностное взаимодействие в идеале основано на взаимопринятии и человеческом взаимопонимании. Таким образом, каждый участник отношений имеет право на проявление своей индивидуальности, взаимодействуя с партнером (или партнерами) [8].

Обращаясь к проблеме конструктивности и соответственной эффективности социального взаимодействия необходимо иметь в виду, что оно осуществляется в процессе общения, которое собственно и представляет собой взаимодействие людей с целью формирования и поддержания межличностных партнерских отношений, достижения значимого результата совместной деятельности. В свою очередь появление и становление коммуникативных мотивов (а они являются первопричиной любого общения) обусловлено индивидуальными и групповыми потребностями участников взаимодействия. На этом основании исследователи актуализируют три основные группы мотивов общения – познавательные, деловые и личностные. При этом в социальной психологии при анализе феномена общения выделяют следующие его аспекты: «коммуникация» (обмен информацией); «социальная перцепция» (восприятие и понимание людьми друг друга); «интеракция» (собственно взаимодействие) [1].

Определяющим условием эффективности социального взаимодействия и, соответственно, межличностного общения, является его ориентация на принцип диалога.

Диалог как методологический принцип организации и осуществления коммуникативного процес- са имеет выраженное духовно-нравственное значение. В данном контексте диалог необходимо рассматривать в широком и узком смысле слова. В широком смысле диалог представляет собой фундаментальный этический принцип открытости миру, который в целом детерминирует общую конструктивную направленность социального взаимодействия и общения субъектов. В узком смысле под диалогом следует понимать технологию организации и осуществления коммуникативного взаимодействия людей [9].

При определении методологической основы оптимизации процесса социального взаимодействия наиболее значимым, по нашему мнению, является анализ принципа диалога в контексте идеи отраженной субъектности В.А. Петровского. Понятие отраженной субъектности в общей трактовке может быть определено как бытие кого-либо в другом и для другого. Смысл высказывания: «человек отражен во мне как субъект» означает, что я более или менее отчетливо переживаю его присутствие в значимой для меня ситуации социального взаимодействия, сопереживаю его готовности к преобразованию этой ситуации, его желанию внести в нее что-то личное, индивидуальное и тем самым повлиять на изменения в моих отношениях к миру и самому себе. Отражаясь во мне, субъект является активным, деятельностным началом, изменяющим мои взгляды на вещи, формирующим во мне новые побуждения, ставящим передо мной новые цели и задачи осуществления социального взаимодействия[6, с.161].

В целом, явление отраженной субъектности в социальном взаимодействии и соответствующем общении детерминирует возможность человека стать автором своего бытия, деятелем, обладающим индивидуальными ценностными ориентациями, смысловыми установками, развитыми внутренними механизмами коммуникативной саморегуляции, способностями вступать в диалог, а главное – быть автором в развитии своих потенциальных возможностей производить смысловые преобразования в себе и в других. [9].

Следовательно, отношение к партнеру по социальному взаимодействию как к субъекту означает общую способность личности ориентироваться на его индивидуальность, потребности, интересы в их постоянной временной динамике. Таким образом, диалог, являясь фундаментальным принципом социального взаимодействия, устанавливает между субъектами отношений подлинные отношения доверия.

Наиболее общий принцип диалога в осуществлении социального взаимодействия и общения имеет свое продолжение в следующих частных технологических принципах:

равенства позицийучастников взаимодействия и общения, реализация которого предполагает взаимное воздействие партнеров друг на друга с целью удовлетворения взаимных потребностей и интересов;

не проявления внешнего оценочного поведения по отношению к партнеру по взаимодействию, что предполагает стремление принятия партнера таким, какой он есть, уважение и доверие к нему;

эмоциональной окраски взаимодействия и общения, что подразумевает искренность и естественность проявления эмоций, взаимное проникновение в сферу чувств друг друга;

формирования у партнеров по социальному взаимодействию и общению сходных установок относительно одной и той же ситуации совместной деятельности;

необходимости для участников социального взаимодействия и общения активно использовать весь спектр коммуникативных средств [9].

Как мы отмечали выше, в социальной психологии традиционно выделяют коммуникативный, перцептивный и интерактивный аспекты (компоненты) общения. Диалогизация социального взаимодействия и общения предполагает эффективность функционирования всех названных компонентов.

Общение как коммуникация означает то, что в процессе речевого взаимодействия его участники обмениваются различного рода предметной информацией, удовлетворяя при этом соответствующие информационные потребности.

Средством общения как коммуникации является язык, выражающий себя в вербальной и невербальной речи. Диалогизация коммуникативного компонента социального взаимодействия и общения обусловливает эффективность транзита информации и соответствующую успешность ее смыслового принятия реципиентом, что, в итоге, способствует формированию у него внутреннего доверия к данной информации. Соответственно, в рамках требований принципов диалога коммуникативная информация:

• не является средством манипуляции партнером по социальному взаимодействию и общению;

• является доступной для партнера по социальному взаимодействию и общению;

является средством удовлетворения информационных потребностей коммуникативного партнера.

В свою очередь более осведомленный участник профессионального взаимодействия и общения должен оказывать экспертную помощь своему коммуникативному партнеру (или партнерам). При этом, чтобы данная помощь была эффективной, необходимо выполнить следующие условия:

• информация должна быть значимой для коммуникативного партнера (партнеров);

• информация должна быть изложена должным доступным языком, то есть более осведомленный участник социального взаимодействия и общения обязан учитывать возрастной, образовательный и др. особенности партнера;

информация должна быть личностно окрашена, то есть в идеале в ней должны отражаться положительные индивидуальные качества личности коммуникатора – вежливость, тактичность, мировоззренческая позиция и т. д.

Общение как перцепция предполагает процесс познания и понимания участниками социального взаимодействия друг друга на личностном уровне, исходя из способности правильно интерпретировать поступки партнера по общению. Диалогизация социального взаимодействия и общения в этом аспекте предполагает создание условий для его неконфликт-ности, а если деструктивный конфликт произошел, то создание соответствующей причинной ситуации для преодоления обозначенного конфликта.

На этом уровне наиболее значимыми являются следующие умения коммуникатора:

• выявить истинную мотивацию и причины поведения партнера (особенно – негативного характера);

• относиться нейтрально к отрицательным поведенческим проявлениям со стороны партнера, то есть «гасить» в себе негативные эмоции;

• идти навстречу адекватным притязаниям партнера;

способность оказывать убеждающее воздействие, в случае необходимости доказать неадекватность требований со стороны партнера по социальному взаимодействию и общению.

Интерактивная сторона общения обусловлена понятием «действие». При этом действие представляет собой произвольный акт, направленный на достижение осознаваемой цели совместной деятельности коммуникатора и реципиента (реципиентов). Характер действия зависит от предметного содержания той деятельности, компонентом которой оно является, и определяется ее целями и мотивами [1].

Приэтом в качествеориентировдействия выступают принятые участниками социального взаимодействия и общения роли, ценности, нормы и т.п., опираясь на которые коммуникативные партнеры овладевают совместной деятельностью, превращают ее в совместные личностны смыслы. Коммуникативное действие определяется конкретными условиями деятельностной ситуации. В процессе осуществления совместного действия происходит преобразование предметной деятельности и достигаются желаемые ее результаты. [7, с.77-78]. В обозначенном плане коммуникативное действие всегда направлено на реализациюопределенных потребностей субъектов общения, а в случае их удовлетворения или неудовлетворения в системе отношений возникает тот или иной (позитивный или негативный) эмоциональный коммуникативный фон, влияющий на общую конструктивность или деструктивность социального взаимодействия в целом.

В контексте требований профессии медицинского работника социальное взаимодействие с пациентом имеет следующую специфику:

• 1.    Ведущим целевым ориентиром в профессиональной медицинской деятельности и соответствующем взаимодействии является здоровье пациента, представляющее собой базовую жизненную потребность, условие и неотъемлемую характеристику человеческой жизни.

• 2.    Обозначенная цель профессиональной медицинской деятельности и социального взаимодей-

• ствия медицинского работника с пациентом обусловливает соответствующие этические требования к личности специалиста [2]:

справедливость . Под справедливостью понимают общую нравственную санкцию совместной жизни людей. При этом ориентация на принцип справедливости в социальном взаимодействии медицинского работника с больным предполагает отношение к пациенту, как имеющему изначальное право на медицинскую помощь для своего выздоровления;

эмоциональное отношение . Справедливость к пациенту со стороны медицинского работника априори невозможна вне эмоционального отношения к нему. Эмоциональный уровень социального взаимодействия специалиста с пациентом обусловлен такими явлениями, как любовь, сострадание, милосердие, чуткость и т.д.

В целом обозначенные нравственные понятия определяют этические требования к личности специалистов, работающих в данной сфере социальной практики.