Условия труда как важный фактор качества жизни работающих

Здоровье населения – один из основных показателей качества и уровня жизни. Сохранение здоровья населения страны является насущной проблемой государства. В Российской Федерации с 2006 г. реализуется приоритетный национальный проект «Здоровье». На реализацию проекта в 2006-2007 годах направлено более 182,2 млрд. рублей, в 2008 году расходы составили 132,0 млрд. рублей. Дальнейшее развитие проекта в 20092012 годах по сохранению и укреплению здоровья населения направлено на формирование здорового образа жизни и повышение доступности и качества медицинской помощи.

Программа «Здоровье» рассчитана на сохранение здоровья всего населения страны, однако изменения в состоянии работающего населения носят специфический характер, связанный с условиями производственной деятельности.

Важность решения задачи сохранение здоровья работающих актуальна как для стран с развитой, так и с развивающейся экономикой, так как способствует не только сохранению трудовых ресурсов страны, но приводит к повышению производительности труда и, следовательно, благосостояния населения и устойчивому социально-экономическому развитию государства.

Для выполнения программы «Здоровье работающих» Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала план действий на 2008-2017 годы, целью которого является:

• -    разработка и осуществление национальной политики, планов действия и программы медицины труда;

• -    защита и укрепление здоровья на рабочем месте;

• -    улучшение качества профессионального медицинского обслуживания и доступа к нему;

• -    обоснование и распространение предложений для профилактических мероприятий и др.

Согласно концепции МОТ (международной организации труда), если труд хорошо оплачивается, но при этом небезопасен, то его нельзя считать достойным. Если человек трудится в условиях свободы, но при этом рискует здоровьем, то такой труд также нельзя считать достойным. Необходимо повышать ответственность должностных лиц и работодателей за состояние условий и охраны труда организаций различных форм собственности и повышать ответственность контрольно-надзорных органов.

Во время трудового процесса человек может подвергаться внешним воздействиям самого различного типа: механическим, химическим, тепловым, электрическим, электромагнитным и т. п. С целью сохранения здоровья работников на рабочих местах проводится контроль состояния условий труда на соответствие действующим гигиеническим нормативам, санитарным правилам и нормам. Рассматривая профессиональные риски необходимо учитывать то, что новейшие технологии, предложенные научно-техническим прогрессом, исключили серьезные физические нагрузки, одновременно беспредельно увеличив психологическую и эмоциональную напряженность человека. При этом явно просмат- ривается пренебрежение объективными законами общественного развития, двигательной, биологической, интеллектуальной и нравственной составляющих человека.

Физиологи и специалисты по физической культуре заявляют о физической деградации современного человека, которая приобретает характер глобальной тенденции. В настоящее время резко снизились объем и интенсивность двигательной активности людей при возросшей психологической, информационной перегрузке.

По существу, в начале XXI века международная научная общественность заявляет о кризисе здоровья человека и ведет поиск путей его преодоления. Создание «Паспорта здоровья» работника – одна из возможностей в динамике следить за состоянием каждого работающего и проводить своевременные реабилитационно-лечебные мероприятия.

Характер профессиональных заболеваний зависит от факторов производственной среды, поэтому оценку профессиональных рисков проводят для отдельных профессиональных групп (работников цехов, участков и т.п. с аналогичными условиями труда), ее результатом является оценка группового риска.

При проведении индивидуальной оценки профессионального риска (учет пола, возраста, стажа, индивидуальных факторов риска, вредных привычек и др.) полученные результаты следует считать персональными медицинскими данными, охраняемыми по закону (раздел 13 Трудового кодекса РФ).

Индивидуальный риск рассчитывают с согласия работника, его не применяют для решения вопросов занятости данного работника или иных целей, направленных против его социального благополучия. Эти результаты не должны использоваться для отбора наиболее пригодных лиц, создавать или усиливать социальное неравенство работников и не раскрывать их личные данные. При этом согласно рекомендациям МОТ не применяют полиграфические детекторы лжи, методы астрологии, графологии и т.п.; генетический скрининг должен быть запрещен или ограничен случаями, разрешенными законодательством.

Расчеты предельных накопленных стажевых (сезонных, вахтовых и т.п.) экспозиций (нагрузок) и допустимого стажа следует рассматривать как ориентировочные для оценки коллективного риска.

При проведении оценки профессионального риска следует принимать меры для защиты конфиденциальной информации, раскрытие которой может нанести вред работодателю (при оценке группового риска) или работнику (при оценке индивидуального риска).

Критериями безвредных условий труда является сохранение:

• а)    жизни;

• б)    здоровья;

• в)    функциональных способностей организма;

• г)    предстоящей продолжительности жизни;

• д)    здоровья будущих поколений.

Качество жизни и здоровья обеспечивается комплексом этих показателей, т.к. помимо острых и хронических профзаболеваний (отравлений) возможна потеря жизни при остром воздействии (например, летальный исход при тепловом ударе, внезапная смерть в результате стрессорных физических и нервно-эмоциональных перегрузок), потеря функций (например, обоняния при действии раздражающих веществ, социального слуха при действии шума), прерывание беременности при опасном происшествии, рождение ребенка с врожденными пороками развития при работе родителей с репродуктивными токсикантами и т.п.

По рекомендации ВОЗ, при оценке здоровья следует учитывать компоненты психосоциального благополучия: удовлетворенность работой, семьей, доходами и здоровьем.

При оценке профессионального риска обязательному учету подлежат профессиональные заболевания, инфекционные заболевания, травмы.

Для оценки профессиональных рисков используют следующие критерии:

• -    гигиенические (предварительные) по Р 2.2.755-99;

• -    категорирование риска по классам условий труда;

• -    медико-биологические показатели здоровья работников, в том числе репродуктивного и здоровья потомства;

• -    тяжесть нарушений здоровья работников;

• -    категорирование риска по степени доказанности ;

• -    степень связи нарушений здоровья с работой по эпидемиологическим данным.

При оценке тяжести нарушений здоровья и ущерба рекомендуется применять кодификацию и систему Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья - МКФ.

Надежная количественная оценка профессиональных рисков правомерна при наличии материалов санитарно-эпидемиологических исследований, заключений, данных эпидемиологических исследований, клинико-физиологических, клинических лабораторных исследований, а также данных инструментальных замеров факторов рабочей среды с оценкой по гигиеническим критериям Р 2.2.755-99.

Результаты оценки профессионального риска по степени весомости доказательств (по критериям ООН ) подразделяют на следующие категории доказанности риска:

• -    категория 1А (доказанный профессиональный риск) - на основе результатов гигиенической оценки условий труда по критериям Руководства Р 2.2.755-99, материалов периодических медицинских осмотров, физиологических, лабораторных и экспериментальных исследований, а также эпидемиологических данных;

• -    категория 1Б (предполагаемый профессиональный риск) - на основе результатов гигиенической оценки условий труда по критериям Руководства Р 2.2.755-99, дополненных отдельными клинико-физиологическими, лабораторными, экспериментальными данными (в т.ч. данными литературы);

• -    категория 2 (подозреваемый профессиональный риск) - на основе результатов гигиенической оценки условий труда по критериям Руководства Р 2.2.755-99.

При установлении риска по результатам гигиенической оценки условий труда следует проводить анализ профессиональной заболеваемости, данных периодических медосмотров, углубленное изучение ЗВУТ, инвалидности, недожития, смертности и других социально значимых показателей здоровья работников, в том числе репродуктивного, а также здоровья их потомства по специально разработанным программам.

Рекомендуемые медико-биологические показатели оценки профессионального риска в зависимости от результатов гигиенической оценки приведены в таблице 1.

Таблица 1 Медико-биологические показатели для оценки риска в зависимости от класса условий труда

Класс условий труда по критериям Руководства Р 2.2.755-99	Показатели состояния здоровья по результатам периодических медосмотров	Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ)	Показатели биологического возраста в сравнении с паспортным	Показатели смертности, недожития, инвалидности и др.	Показатели нарушения репродуктивного здоровья и здоровья потомства
1
2
3.1	+				+
3.2	++	+	+		+
3.3	++	++	+	+	++
3.4	++	++	+	++	++
4	++	++	+	++	++

Примечание: "-" не обязательно, "+" рекомендуется, "++" обязательно.

Категорирование профессионального риска проводят предварительно по классам условий труда (по результатам гигиенической оценки условий труда) и окончательно по социально значимым показателям здоровья работников. Оценка степени причинноследственной связи нарушений здоровья с работой (по данным эпидемологических исследований) представлена в таблице 2.

Таблица 2 Оценка степени причинно-следственной связи нарушений здоровья с работой (по данным эпидемологических исследований)

0 < RR <= 1	1 < RR <= 1,5	1,5 < RR <= 2	2 < RR <= 3,2	3,2 < RR <= 5	RR > 5
EF = 0	EF < 33%	EF = 33 -50%	EF = 51 -66%	EF = 67 -80%	EF = 81 - 100%
Нулевая	Малая	Средняя	Высокая	Очень высокая	Почти полная
Общие заболевания		Профессионально обусловленные заболевания			Профессиональные заболевания

Где RR - относительный риск, EF - этиологическая доля.

Для ряда нарушений здоровья, прогрессирующих даже после прекращения экспозиции, например бронхолегочной патологии, их считают профессионально обусловленными (связанными с работой) уже при этиологической доле 25 - 40%, учитывая их неблагоприятный медицинский прогноз.

Классы условий труда и категории профессионального риска основаны на величинах индекса профзаболеваемости ИПЗ по его шкале от 0 до 1. Границе между классами вредных и экстремальных условий труда 3.4 и 4 соответствуют следующие значения медико-биологических показателей:

• а)    общесоматические заболевания и мутагенные нарушения - относительный риск свыше 5;

• б)    акселерация старения и недожитие - 10 лет и более;

• в)    риск профессионально обусловленной смертности - свыше 7.

При оценке тяжести нарушений здоровья следует руководствоваться Приказом Минздрава России от 17 августа 1999 г. № 322, согласно которому несчастные случаи на производстве подразделяют на две категории: тяжелые и легкие. Квалифицирующими признаками являются характер полученных повреждений и осложнения, связанные с ними, а также усугубление имеющихся и развитие хронических заболеваний; длительность расстройства здоровья и последствия полученных повреждений. Признаками тяжелого несчастного случая являются также повреждения, угрожающие жизни пострадавшего. К ним также относятся:

• -    длительное расстройство здоровья с временной утратой трудоспособности (60 дней и свыше);

• -    стойкая утрата трудоспособности (инвалидность);

• -    потеря профессиональной трудоспособности 20% и свыше.

Степень утраты профессиональной трудоспособности определяют согласно "Правилам установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (утвержденным Постановлением Правительства РФ № 789 от 16 октября 2000 г.).

Оценка опасностей и рисков включает 3 этапа.

Первый этап : осмотр рабочего места для выявления:

• -    опасных и вредных факторов производственной среды, которые присутствуют или могут возникнуть, включая организацию труда;

• -    видов работ, при которых работники могут подвергаться выявленным опасным факторам, включая обслуживание оборудования, чистку и аварийные работы.

Второй этап:

• -    сбор информации об опасных и вредных факторах для определения степени риска и возможных мер защиты;

• -    оценку экспозиции работников по уровню фактора и времени его действия и ее сравнение с нормативами.

Третий этап – оценка возможности устранения опасности или ее снижения до минимально допустимого уровня или до уровня, который в свете современных знаний не приведет к нарушениям здоровья при длительности воздействия в течение всего рабочего стажа.

В оценке экспозиции выделяют две стадии:

• -    испытание и измерение;

• -    определение экспозиции (по измерению или расчету) и оценка риска.

Первая стадия требует инженерно-технической компетенции с соответствующим метрологическим обеспечением, а вторая – гигиенической компетенции, поэтому ее должны выполнять специалисты, имеющие сертификат по гигиене труда.

Составление паспорта здоровья на каждого работающего должно осуществляться в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем.

Международная статистическая классификация болезней (МКБ) является основным инструментом статистических разработок информации о здоровье населения и деятельности учреждений здравоохранения. Она обеспечивает методическое единство и сопоставимость результатов изучения заболеваемости населения, причин смерти и поводов обращения в медицинские учреждения, как в пределах страны, так и между странами.

Периодический пересмотр МКБ - одна из уставных обязанностей Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), и наша страна принимает активное участие в совершенствовании этого международного статистического документа и внедрении его в деятельность медицинских учреждений.

В настоящее время действует Десятый пересмотр Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), введенный ВОЗ с января 1993 года.

Соответствующий Указ Президента Российской Федерации и приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации (№ 3 от 12.01.1998 г.) создали правовую основу для введения с 1999 года этого международного нормативного документа в практику здравоохранения Российской Федерации.

Статистическая классификация болезней создавалась и использовалась преимущественно как средство оценки сдвигов в здоровье населения, состояния медицинской помощи и формирования на этой основе данных о заболеваемости и причинах смерти населения, что необходимо для целей эффективного планирования здравоохранения.

Классификация позволяет переводить словесное выражение диагноза болезней и других проблем здоровья в алфавитно-цифровые коды, которые обеспечивают удобство сбора, хранения, извлечения и анализа данных. С использованием МКБ-10 могут быть классифицированы не только заболевания, имеющие четко сформулированный диагноз, но и другие проблемы, связанные со здоровьем, зарегистрированные в различных типах медицинской документации. То есть имеется возможность получения и анализа данных о широком спектре признаков, симптомов, отклонений, обнаруженных в процессе исследований, жалоб, социальных обстоятельств, которые могут регистрироваться в медицинской документации.

В отличие от международной номенклатуры болезней в основу статистической классификации (МКБ-10) положен иерархический принцип группировки болезней с присвоением каждой нозологии (или нарушению) статистического кода с буквой английского алфавита в качестве первого знака и цифрами во втором, третьем и четвертом знаках кода.

Первые три знака кода составляют рубрику, которая в основном идентифицирует какое-либо заболевание, имеющее особую значимость для здравоохранения или высокую распространенность. Рубрики составляют «сердцевину» классификации и на их уровне ведется представление данных в ВОЗ о причинах смерти и распространенности ряда болезней, для проведения основных международных сопоставлений. Четвертый знак статистического кода следует за десятичной точкой, детализируя содержание рубрики. Четырехзначный код определяется как подрубрика.

Четырехзначные подрубрики составляют неотъемлемую часть МКБ и на их уровне производится кодирование причин смерти и заболеваемости для представления в органы государственной статистики, проведения межрегиональных сопоставлений и углубленных статистических разработок в конкретных областях медицины.

МКБ-10 состоит из трех томов.

Выделенные блоки рубрик дают представление о приоритетах отдельных групп болезней в оценках здоровья населения и деятельности здравоохранения.

Иерархический принцип построения классификации (класс, блоки, рубрики, подрубрики) дает возможность производить статистическую разработку на различных уровнях детализации собранных данных.

• 2    том классификации представляет собой инструктивное руководство по использованию МКБ-10.

• 3    том включает в себя Алфавитный указатель к полному перечню рубрик (том 1) и является существенным к нему дополнением, так как содержит большое число диагнозов и менее уточненных состояний, представленных в томе 1. Таким образом, Алфавитный указатель включает в себя практически все диагностические термины, используемые в настоящее время в медицинской практике.

Как уже говорилось выше, основополагающим в классификации является 1 том, который в десятом пересмотре включил в себя 21 класс. Первые семнадцать из них (A00-Q99) относятся к заболеваниям и другим патологическим состояниям, 18-й класс (R00-R99) охватывает симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, а также неточно обозначенные состояния, в отношении которых не сформулирован диагноз, который можно было бы отнести к какому-либо из первых семнадцати классов. В этот класс включен также блок рубрик (R95-R99), предназначенных для кодирования неточно обозначенных и неизвестных причин смерти.

19-й класс (S00-T98) включает в себя рубрики, идентифицирующие различные виды травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин, в том числе и рубрики, предназначенные для идентификации ряда осложнений хирургических и терапевтических вмешательств.

20-й и 21-й классы, которые раньше рассматривались как дополнение к основной классификации, теперь, с введением десятого пересмотра, получили равноценный с другими классами статус. 20-й класс «Внешние причины заболеваемости и смертности» (V01-Y98) преимущественно используется для классификации происшествий (условий и мест их возникновения, обстоятельств) послуживших причиной травм, отравлений и других неблагоприятных воздействий, классифицированных в девятнадцатом классе, и в случаях смерти от этих состояний в статистической разработке предпочтение должно быть отдано рубрикам двадцатого класса.

21-й класс (Z00-Z99) дает возможность учесть и классифицировать факторы, влияющие на здоровье и побуждающие человека, который не обязательно является больным, обращаться в учреждение здравоохранения (например, для профилактиче- ской вакцинации или обследования, получения совета по имеющейся проблеме, влияющей на здоровье и т.д.).

Правила работы с классификацией подробно изложены во 2-м томе МКБ-10. Тем не менее, в процессе ее практического использования медицинскими работниками были отмечены трудности в применении ряда ее положений, условных обозначений, толковании значений некоторых четвертых знаков кодов, трудности в использовании двойной системы кодирования и т.д.

Согласно «Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем» (МКБ-10), пересмотренный ВОЗ в 1995 году и официально принятой в Российской Федерации, принят следующий перечень состояний и заболеваний

Классы:

• •    Класс I - Некоторые инфекционные и паразитарные болезни A00-В99

• •    Класс II - Новообразования C00-D48

• •    Класс III - Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм D50-D89

• •    Класс IV - Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ E00-E90

• •    Класс V - Психические расстройства и расстройства поведения F00-F99

• •    Класс VI - Болезни нервной системы G00-G99

• •    Класс VII - Болезни глаза и его придаточного аппарата H00-H59

• •    Класс VIII - Болезни уха и сосцевидного отростка H60-H95

• •    Класс IX - Болезни системы кровообращения I00-I99

• •    Класс X - Болезни органов дыхания J00-J99

• •    Класс XI - Болезни органов пищеварения K00-K93

• •    Класс XII - Болезни кожи и подкожной клетчатки L00-L99

• •    Класс XIII - Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани M00-M99

• •    Класс XIV - Болезни мочеполовой системы N00-N99

• •    Класс XV - Беременность, роды и послеродовой период O00-O99

• •    Класс XVI - Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде P00-P96

• •    Класс XVII - Врожденные аномалии [пороки крови], деформации и хромосомные нарушения Q00-Q99

• •    Класс XVIII - Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках R00-R99

• •    Класс XIX - Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин S00-T98

• •    Класс XX - Внешние причины заболеваемости и смертности V01-Y98

• •    Класс XXI - Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения Z00-Z99.

При разработке паспорта здоровья работников необходимо учитывать заболевания, имевшиеся при поступлении на работу, вновь появившиеся и выявленные во время диспансеризации, в том числе и связанные с вредными и опасными факторами производственной среды. Таким образом, любой класс заболеваний может появиться у того или иного работника в определенный период его жизни, следовательно, в паспорте здоровья должна быть учтена возможность фиксировать любое заболевание, имеющееся в международной классификации.

***

• 1.    Азгальдов Г.Г., Бобков В.Н., Ельмеев В.Я., Перевощиков Ю.С., Беляков В.А. Квалиметрия жизни. М. ВЦУЖ - Ижевск ИЭиУ УдГУ. 2006. – 820 с.

• 2.    Амлаев К.Р., Францева В.О. Здоровье на рабочем месте как фактор предотвращения преждевременной смертности и инвалидности. // Материалы VI Всероссийского конгресса «Профессия и Здоровье» – М. Дельта. 2007. – С.440-442.

  
  

• 3.    Букин А.К. Социально-экономические аспекты реализации целевых комплексных программ профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Автореф. канд.дисс. . – М. 2009. 26 с.

• 4.    Измеров Н.Ф. Концепция, структура и механизм реализации федеральной программы “Здоровье работающего населения России на 2004-2015 годы”/ Профессия и здоровье. Аналитический вестник Совета Федерации ФС РФ. – 2003. № 24 (217)

• 5.    Измеров Н.Ф. Мифы и действительность: профессиональная заболеваемость в Российской Федерации//Тез.докладов 4 Международного конгресса «Безопасность и охрана труда». – М. 2007. С.151-158.

• 6.    Качество и уровень жизни населения в новой России (1991-2005) // Под руководством Бобкова В.Н. – М., Всероссийский центр уровня жизни. 2007. – 718 с.

• 7.    Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года. М. 2008. – 16 с.

• 8.    Корнюшина Т.А. Охрана здоровья работников, занятых зрительно-напряженными видами труда // Материалы VI Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». – М., 2007. С.127-128.

• 9.    Корнюшина Т.А. Влияние социально-гигиенических и эргономических условий труда на сохранение трудовых ресурсов // Уровень жизни населения регионов России. 2008. № 2. С.44-46.

• 10.    Корнюшина Т.А. Трудовая деятельность и здоровье работников. – М. 2008. 32 с.

• 11.    Левкович Т. К. Человек и техносфера. http: // do0. rksi. ru/library /courses / bgd/ bgd1.dbk

• 12.    Матюхин В.В., Юшкова О.И., Порошенко А.С., Голубев Ю.Н. Коррекция функционального состояния как средство профилактики развития перенапряжения у работников нервно-напряженного характера труда // Актуальные проблемы медицины труда и промышленной экологии: Тез. науч. конф. 27- 28 апреля 1994. – М., 1994. С. 38.

• 13.    Николаев М.Е. Стратегия и тактика сбережения народа. // Доклад на Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье». – М. 2007. –18 с.

• 14.    О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 2006 году. // Информационный сборник статистических и аналитических материалов. М. 2007. – 52 с.

• 15.    Опасные и вредные производственные факторы. Классификация. ССБТ 12.0.003-74

• 16.    Пашин Н.П. Реформирование системы управления охраной труда на современном этапе экономической реформы // Инф. сб. "Охрана труда". 2007, вып. 9. С. 60-69.

• 17.    Правила установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. (Утв. Постановлением Правительства РФ № 789 от 16 октября 2000 г.).

• 18.    Приказ Минздрава РФ от 14 марта 1996 г. № 90 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии».

• 19.    Приказ Минздравсоцразвития РФ от 16 августа 2004 № 83 «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения этих осмотров (обследований)».

• 20.    Руководство Р 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда».

• 21.    Работодателям выгодно вкладывать средства в здоровье сотрудников - http://tradeunion.ru /NewsAM/NewsAMShow.asp?ID=33220

• 22.    Российская энциклопедия по охране труда. – М. 2006. т.3. – 400 с.

• 23.    СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03 "Гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и организации работы».

• 24.    Трудовой кодекс Российской Федерации (№ 90-ФЗ от 30.06.2006 г.).

• 25.    Тихонов М.Н., Беляев А.В. О необходимости обеспечения комплексной защиты организма пользователей при эксплуатации компьютерной техники. Экологическая экспертиза: Обзорная информация. – М., 2005. № 3. С. 24–47.

• 26.    Топалов К.П., Таенкова О.Н., Скоромец Е.К. Человеческий капитал Хабаровского края: состояние и пути его улучшения // Материалы VI Всероссийского конгресса «Профессия и Здоровье». – М.«Дельта». 2007. С. 641-643.