Усовершенствование интраоперационного способа определения стадии рака тела матки

Согласно требованиям FIGO, с 1988 г. для резекта-бельного рака тела матки (РТМ) применяют интраоперационное стадирование, которое позволяет уточнить стадию злокачественного процесса, установленную по результатам клинического обследования больных до начала лечения. Неотъемлемой частью хирургического стадирования является выполнение интраперитонеального клеточного смыва с органов брюшной полости для определения наличия раковых клеток в брюшной полости до завершения операции. К сожалению, не всегда имеющиеся злокачественные клетки попадают в интраперитонеальный клеточный смыв, что требует новых подходов к их определению в брюшной полости.

Цель работы – сравнить способы определения наличия злокачественных клеток в брюшной полости и малом тазу у больных РТМ и выбрать наиболее оптимальный.

Материал и методы. В исследование включены 269 больных резектабельным РТМ I–IV стадий. Изучены три способа взятия материала для цитологического исследования: интраперитонеальный клеточный смыв с органов брюшной полости и малого таза (269 женщин), мазки с фимбрий ампулярных отделов маточных труб (269 женщин) и мазки с брюшины зад- него дугласова кармана (247 женщин). После лапаротомии брали мазки-отпечатки с фимбрий ампулярных отделов маточных труб на два стекла и содержимое с брюшины заднего дугласова кармана, далее в брюшную полость вводили 150 мл физиологического раствора и получали интраперитонеальный клеточный смыв. Материал отправляли в цитологическую лабораторию для срочного исследования.

Результаты. Раковые клетки найдены у 12 (4,5 %) больных резектабельным РТМ, при этом у 9 (3,3 %) – в мазках-отпечатках, взятых из фимбрий ампулярных отделов маточных труб. Злокачественные клетки обнаружены в 4 (1,5 %) интраперитонеальных клеточных смывах, в 9 (3,3 %) мазках-отпечатках и в 2 (0,8 %) мазках, взятых с брюшины заднего дугласова кармана. Только у 1 (0,4 %) пациентки они встречались одновременно в интраперитонеальном клеточном смыве, в мазках-отпечатках с фимбрий ампулярных отделов маточных труб и в мазках из брюшины заднего дугла-сова кармана, у 2 (0,8 %) – в интраперитонеальном клеточном смыве и в мазках, взятых с брюшины заднего дугласова кармана, то есть в мазках-отпечатках в 2,2 раза чаще присутствуют раковые клетки, чем в смывах. Однако исключить цитологическое исследование интраперитонеальных клеточных смывов было бы неправильным, поскольку в 25,0 % случаев выявленные в смывах раковые клетки не присутствуют в мазках, взятых из фимбрий ампулярных отделов маточных труб.

Выводы

• 1.    В интраперитонеальном клеточном смыве у больных резектабельным РТМ раковые клетки встречаются в 1,5 % случаев, в мазках из фимбрий ампулярного отдела труб – в 3,3 %, на брюшине заднего дугла-сова кармана – в 0,8 %.

• 2.    От взятия мазков с брюшины заднего дугласова кармана следует отказаться, так как частота выявления в них раковых клеток почти в 2 раза ниже, чем в интраперитонеальных смывах.

• 3.    Для более точного выявления раковых клеток в брюшной полости необходимо интраперитонеальные клеточные смывы сочетать со взятием мазков из фимбрий ампулярных отделов маточных труб.