Успешные роды после фокусированной ультразвуковой абляции миомы матки

Миома матки – доброкачественная опухоль, развивающаяся из гладкомышечной клетки под действием различных факторов. Данная патология представляет собой большую медицинскую и социально-экономическую проблему во всем мире; достаточно сказать, что наблюдается рост заболеваемости у женщин в возрасте до 30 лет; частота первичного и вторичного бесплодия у больных миомой матки – от 15% до 35%. При наступлении беременности у пациенток с миомой матки, осложненное ее течение возникает у каждой второй женщины.

Методы лечения миомы матки претерпели несколько этапов развития – от операций, направленных на удаление органа-мишени, выполняемых на про- тяжение более чем 150 лет, до органосберегающих, эндоваскулярных, и неинвазивных вмешательств. Пожалуй, самым современным способом лечения миомы является ультразвуковая абляция (так называемая HIFU-абляция1), принцип действия которой основан на возможности фокусирования энергии ультразвуковых волн в определенной точке. В результате происходит локальный нагрев тканей с их деструкцией и формированием очага некроза. При этом окружающие ткани остаются неповрежденными. Благодаря применению такой технологии удается сохранить матку и прекратить рост миомы или даже подвергнуть ее обратному развитию. Подобные вмешательства пока немногочисленны, поэтому продолжаются исследования возможностей клинического применения метода.

Приводим описание редкого клинического наблюдения.

Пациентка Л., 29 лет, обратилась в Пироговский Центр в мае 2009 года для консультации по поводу миомы матки.

Из анамнеза: срочные роды без осложнений через естественные родовые пути в 2000 году. Миома матки впервые выявлена в декабре 2008 года при профилактическом осмотре. От оперативного лечения, не исключающего удаление матки, предложенного в лечебном учреждении по месту жительства, отказалась, т.к. планировала продолжение репродуктивной функции.

Обследована. Раздельное диагностическое выскабливание – фрагменты эндометрия фазы секреции; в лабораторных анализах – без патологических изменений.

При трансабдоминальном и трансвагинальном ультразвуковом исследовании: в толще передней стенки матки выявлен миоматозный узел размерами 53 x 54 x 58 мм, объемом 120 см³.

При магнитно-резонансной томографии с контрастированием (Рис. 1) – типичная картина миомы матки, с интенсивностью накопления контрастного вещества, сопоставимой с интенсивностью накопления миометрием, что косвенно свидетельствует о возможности дальнейшего роста миомы.

На консилиуме специалистов лучевой диагностики совместно с гинекологами, при обсуждении возможных вариантов лечения, учитывая размеры и характер расположения миомы, а также желание женщины сохранить матку и иметь ребенка, принято решение о выполнении ультразвуковой абляции миомы матки.

20.06.2009 г. выполнена HIFU-абляция. Суммарное количество импульсов составило 836; усредненная мощность импульса – 247 Вт. Продолжительность воздействия – 130 мин. (Рис. 2, 3а, б).

При динамическом наблюдении через 6 месяцев после HIFU-абляции: на УЗ-сканограмме (Рис. 4) – повышение эхоплотности ткани миоматозного узла, на МР-томограмме (Рис. 5) – определяется граница узла, внутри которого отчетливо видна область, не накапливающая контрастное вещество, а именно, зона некроза, сформировавшаяся в результате термического воздействия и составляющая 50% от первоначального объема узла. При этом объем узла уменьшился на 30%.

Рис. 1. Магнитно-резонансная томограмма миомы матки до ультразвуковой абляции. Стрелками обозначены границы миомы

Рис. 2. Общий вид установки HIFU и положение пациентки во время HIFU-абляции

Рис. 3. Интраоперационная ультразвуковая сканограмма. А – до воздействия. Б – в процессе воздействия (эхоплотность узла повысилась – указано стрелками)

Рис. 4. Ультразвуковая сканограмма миомы матки после УЗ-абляции (эхоплотность миоматозного узла повышена – указано стрелками)

Рис. 5. Магнитно-резонансная томограмма миомы матки после УЗ-абляции (границы некроза указаны стрелками)

Через 1 год после HIFU-абляции наступила беременность, закончившаяся срочными родами через естественные родовые пути.

С разрешения пациентки мы демонстрируем фотографию счастливого материнства.

При динамическом наблюдении через 2 года: при контрольных УЗИ и МРТ отмечено уменьшение миомы на 55%, при этом зона отсутствия накопления контрастного вещества составляет 25% оставшегося объема. Сохраняется тенденция к уменьшению узла. Новых ми-оматозных узлов не выявлено.

Таким образом, мы подтверждаем, пока еще немногочисленные, данные мировой литературы об эффективности, безопасности и хорошей переносимости пациентками этого нового метода.

Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова