Успешный опыт эндоваскулярного гемостаза ветви общей бедренной артерии и коронарного стентирования у пациентки старшей возрастной группы

УСПЕШНЫЙ ОПЫТ ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ГЕМОСТАЗА ВЕТВИ ОБЩЕЙ БЕДРЕННОЙ АРТЕРИИ И КОРОНАРНОГО СТЕНТИРОВАНИЯ У ПАЦИЕНТКИ СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ

Матюков А.А., Рощупкин С.С.

Госпиталь для ветеранов войн, Санкт-Петербург

УДК: 616.137.83:616-005.1-08:616.132.2-007.271

SUCCESSFUL EXPERIENCE

ENDOVASCULAR HEMOSTASIS BRANCH COMMON FEMORAL ARTERY AND CORONARY STENTING IN A PATIENT OLDER AGE GROUPS

Matjukov A.A., Roshhupkin S.S

За последние 10-15 лет отмечается увеличение продолжительности жизни населения и, соответственно, возрастает доля больных старше 60 лет. Согласно геронтологической классификации ВОЗ к пожилому возрасту относят пациентов от 60 до 74 лет, к старческому – от 75 до 89 лет. Лечение лиц пожилого и старческого возраста является сложной и важной проблемой. Важность ее определяется тем, что сердечно-сосудистые болезни занимают первое место в структуре заболеваемости, а у людей пожилого возраста они протекают тяжелее, чаще ведут к осложнениям, смертельным исходам, причем, в каждом последующем 5-летии жизни смертность на 100 тыс. населения увеличивается в 2–2,5 раза. Существует тесная взаимосвязь между старением и сердечно-сосудистыми заболеваниями: к физиологическим возрастным изменениям у лиц пожилого и старческого возраста часто присоединяются нарушения, связанные с заболеванием; среди лиц старших возрастных групп резко увеличивается распространенность атеросклероза, ИБС, артериальной гипертензии, сосудистых заболеваний мозга. Все это

Матюков А.А., Рощупкин С.С.

УСПЕШНЫЙ ОПЫТ ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ГЕМОСТАЗА ВЕТВИ ОБЩЕЙ БЕДРЕННОЙ АРТЕРИИ И КОРОНАРНОГО СТЕНТИРОВАНИЯ У ПАЦИЕНТКИ СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ иногда кардинально влияет на тактику ведения больных, лимитируя объем вмешательств, заставляя отказываться от радикальных методов лечения, сводя их к симптоматической терапии. Однако, в связи с высокими темпами развития и внедрения инновационных технологий в медицине, широкого применения достигли миниинвазивные методики. Среди них эндоваскулярные методы диагностики и лечения активно применяются в лечении многих сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе у лиц старшей возрастной группы.

Ежегодно в СПб «Госпиталь для ветеранов войн» эндоваскулярное обследование и лечение проходят около 1500 пациентов. Средний возраст пациентов составляет 84 года. Рентгенэндоваску-лярные методы диагностики и лечения успешно используются в госпитале для лечения неотложных состояний.

Больная Д., 88 лет, поступила в «Госпиталь для ветеранов войн» с острой скелетной травмой – перелом проксимального отдела левой бедренной кости.

Сопутствующие заболевания: ИБС, постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда неизвестной давности), последствия острого нарушения мозгового кровообращения, гипертоническая болезнь III стадии, риск 4, хроническая сердечная недостаточность III ФК (по NYHA), сахарный диабет II типа, инсулинзависимый.

При обследовании в ортопедо-травматологическом отделении определены показания для срочной операции – биполярное эндопротезирование левого тазобедренного сустава. Интраоперационно развилось массивное артериальное кровотечение. Источник кровотечения не установлен. Принято решение выполнить диагностическую ангиографию с целью выявления источника кровотечения и возможностью выполнения эндоваскулярного гемостаза. Выполнена пункция правой общей бедренной артерии по Сельдингеру. Первым этапом проведена диагностическая ангиография общей бедренной артерии под контролем мобильной С-дуги, используя контралатеральный феморальный доступ. Визуализирован источник кровотечения (рис. 1), достигнут внутрисосудистый гемостаз путем установки металлических спиралей Nester (Cook, Дания) (рис. 2).

В ходе операции на фоне имеющейся кровопотери по кардиомонитору зарегистрированы острые очаговые изменения миокарда. Принято решение выпол-

Рис. 1.

Ангиография левой бедренной артерии. Экстравазация контрастного вещества из ветви общей бедренной артерии

Рис. 3. Коронарография. Окклюзия передней межжелудочковой ветви ЛКА нить диагностическую коронарографию. Коронарным диагностическим катетером селективно катетеризирована левая коронарная артерия. На коронарографии выявлено многососудистое поражение коронарного русла, окклюзия передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии в проксимальном сегменте (рис. 3). Гайд-катетер установлен в устье левой коронарной артерии. Коронарным проводником Pilot 50 (Abbott, США) выполнена реканализация артерии. После предилатации коронарным баллонным катетером Apex (Boston Scientific, США) в зону поражения имплантирован коронарный стент без лекарственного покрытия Omega (Boston Scientific, США). На контрольной коронарографии получен антеградный кровоток по передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии на уровне TIMI III (рис. 4). Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная в удовлетвори-

Рис. 2. Ангиография левой бедренной артерии. Металлические спирали в просвете ветви общей бедренной артерии

Рис. 4. Коронарография. Восстановлен кровоток по передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии

тельном состоянии переведена на реабилитационное лечение.

Таким образом, данное клиническое наблюдение позволяет судить об эффективности миниинвазивных эндоваскулярных методов в лечении ургентной патологии у пациентов старшей возрастной группы. Эндоваскулярная хирургия является методом выбора в группе пациентов высокого риска, какой, без сомнения, являются больные пожилого и старческого возраста.