Уточняющая роль СКТ при рентгенологической картине релаксации правого купола диафрагмы

Фиброма плевры представляет собой локализованное образование в виде узла, исходящее чаще из висцеральной плевры. Встречается в 3–4 раза реже злокачественной мезотелиомы, у пациентов в возрасте от 50 до 70 лет, чаще у женщин. Дифференциальная диагностика со злокачественными новообразованиями достаточно сложна.

В ГУЗ ОКОД обратилась больная К., 75 лет с жалобами на периодический приступообразный сухой кашель, одышку при физической нагрузке. Считала себя больной на протяжении 2 лет. При рентгеновском исследовании были выявлены признаки релаксации правого купола диафрагмы и незначительного количества выпота справа до 8 межреберья по задним отрезкам. Дисковидные ателектазы в легочной ткани над образованием. Левое легкое и средостение без особенностей. Для уточнения диагноза проведена спиральная компьютерная томография на аппарате CT AURA Philips. Получены следующие данные: справа в плевральной полости, за- нимая практически всю нижнюю половину полости, визуализируется объемное образование 17×12×16 см, неоднородной, преимущественно мягкотканой плотности, с наличием участков включения жидкости, имеющее достаточно четкие, местами бугристые контуры, практически полностью коллабирующее среднюю долю и базальную пирамиду легкого. В S6 справа выраженные явления линейного фиброза. В левом легком без очаговых изменений, плевральная полость свободна, признаки бронхосклероза. Увеличения лимфоузлов средостения и корней легких не выявлено, костные деструктивные изменения не определяются. Заключение: КТ-картина объемного образования правой плевральной полости (диафрагмы?).

Пациентке выполнена операция: торакотомия справа, удаление опухоли. При ревизии обнаружена бугристая опухоль в капсуле, занимающая всю нижнюю часть плевральной полости. Легкое частично сдавлено опухолью, край нижней доли неотделим от опухоли.

Нижний полюс опухоли достигается с трудом, ниже уровня реберной дуги. От средостения и грудной стенки опухоль отошла свободно. Связь с диафрагмой 4×4 см. Иссечение с резекцией участка диафрагмы. Максимальный поперечник опухолевого образования – 21 см, вес – около 3,5 кг. Гистологическое исследование – фиброма. После оперативного вмешательства состояние удовлетворительное, рентгенологически – легкое расправлено, компоненты опухоли не определяются. Выписана с выздоровлением.

Таким образом, диагностика фибромы плевральной полости представляет определенные трудности. Требуется применение не только методов классической рентгенодиагностики, но и КТ для уточнения размеров, структуры объемного образования, возможного определения органопринадлежности опухоли. Необходимо рекомендовать проведение КТ при релаксации купола диафрагмы, поскольку на обычной рентгенограмме анатомические образования в этой зоне не дифференцируются.