Узкие трахеостомы как причина возникновения рубцовых стенозов трахеи



УЗКИЕ ТРАХЕОСТОМЫ КАК ПРИЧИНА ВОЗНИКНОВЕНИfl РУБЦОВЫХ СТЕНОЗОВ ТРАХЕИ

П.В. Светицкий, Р.Х. Магеррамов

Ростовский научно-иследовательский онкологический институт, г. Ростов-на-Дону

Формирование трахеостомы при экстирпации гортани является важным этапом операции. Большин-

ство хирургов во время удаления гортани стремятся создавать трахеостому, при которой больной мог бы свободно дышать без трахеотомической трубки. Однако при вторичном инфицировании раны в области культи трахеи, расхождении швов на верхних кольцах трахеи происходит вторичное заживление с формированием узкой трахеостомы. При этом дыхание без трахеотомической трубки становится невозможным. Наиболее часто сужение трахеостомы возникает у больных, подвергшихся лучевой терапии перед операцией. Частота стенозов трахеостомы после экстирпации гортани колеблется от 12 до 41 % (Гамбург fi.Л., 1979; Погосов В.С., 1983).

Длительное канюленошение может вызвать осложнения. Излишние манипуляции и плохой уход за трахеотомической трубкой, неправильно подобранный ее размер, а также несоответствия изгиба, диаметра, длины приводят к раздражению слизистой оболочки трахеи. Появляются фибринозные отложения, эрозии и длительно гранулирующиеся язвы, что приводит к образованию рубцовой ткани, суживающей просвет трахеи.

В отделении опухолей головы и шеи РНИОИ нами проведено лечение 13 больным с рубцовыми стенозами трахеи: из них 11 мужчинам и 2 женщинам. Все больные перенесли операцию ‒ экстирпацию гортани. У всех пациентов имелись рубцово-суженные трахеостомы. При эндоскопическом осмотре выявлялась рубцовая ткань в трахее на уровне дистального конца трахеотомической трубки. Дыхание во всех случаях было затруднено и соответствовало II‒III степени стеноза. Протяженность стенозированного участка трахеи была от 5 до 20 мм. Лечение заключалось в электроиссечении рубцовой ткани трахеи с дилатацией ее просвета специально созданными стентами в условиях медикаментозной обработки раневой поверхности. В последующем осуществлялось пластическое расширение трахеостомы.

В результате проведенного лечения у всех больных был достигнут хороший лечебный эффект. Дыхание восстановилось. Необходимость в ношении трахеотомических трубок исчезла. Период наблюдения