Валидация русскоязычной версии анкеты Olerud Molander Ankle Score у русскоговорящих пациентов с переломами лодыжек

EDN: EQXUXP

а также дорожно-транспортные происшествия [4]. Такая высокая распространенность данной патологии неминуемо привела к необходимости создания инструмента оценки результатов лечения, который мог бы стать единым для всемирного использования. Одной из предложенных является Olerud Molander Ankle Score (OMAS) — система оценки состояния пациентов после перелома лодыжек с диапазоном значений от 0 (тяжелая инвалидность) до 100 (нет инвалидности) [5]. Оценка включает 9 параметров: боль, скованность, отек и различные функциональные способности. Опросник состоит из 9 пунктов, которые позволяют оценить результаты лечения с точки зрения пациента. Он включает вопросы с выбором одного ответа и балльной системой оценки, при этом более высокие баллы соответствуют лучшим результатам. Несколько исследований подтвердили надежность и достоверность OMAS для оценки результатов на разных языках, однако его использование на русском языке еще не было исследовано [6–9].

Цель — валидировать русскоязычную версию шкалы OMAS (2023), используемую для оценки функционирования голеностопного сустава после переломов лодыжек.

Материал и методы. Нами переведена англоязычная версия шкалы OMAS для русскоязычных пациентов, включающая 9 вопросов. Итоговая версия текста опросника получена путем сравнения двух вариантов перевода: с английского на русский носителем русского языка и затем с русского вновь на английский носителем английского языка. Заполнить вариант русскоязычной шкалы OMAS (табл. 1) предложено 50 пациентам, проходившим как оперативное, так и консервативное лечение по поводу перелома лодыжек в НМИЦ ТО им. Р. Р. Вредена с мая 2022 по март 2023 г. Пациентам в количестве 20 человек предложено заполнить опросник повторно, что позволило оценить его воспроизводимость.

Для получения массива данных и сравнения полученных результатов всеми пациентами заполнен опросник Американской ассоциации хирургов стопы и голеностопного сустава (AOFAS), который широко используется в мировой практике для оценки клинико-функциональных результатов лечения пациентов с переломами лодыжек. На основе этого сравнения были вычислены значимые корреляционные связи.

Полученные данные подвергались статистической обработке в программном пакете Statistica и PAST. Рассчитывали следующие показатели: минимальное и максимальное значение, среднее арифметическое, квартили и медиана, которые были использованы для оценки внутренней согласованности

Русскоязычная версия Olerud Molander Ankle Score

Таблица 1

Параметр	Оценка	Балл
	Отсутствует	25
	При ходьбе по неровной поверхности	20
1. Боль	При ходьбе по пересеченной местности	10
	При ходьбе в помещении	5
	Постоянная и сильная	0
2. Ограничение подвижности сустава	Отсутствует	10
	Присутствует	0
	Отсутствует	10
3. Отек	Только по вечерам	5
	Присутствует	0
	Без проблем	10
4. Подъем по лестнице	Ограничено	5
	Невозможно	0
5. Бег	Возможен	5
	Невозможен	0
6. Прыжки	Возможны	5
	Невозможны	0
7. Приседание	Возможно	5
	Невозможно	0
	Нет	10
8. Дополнительные средства	Тугое бинтование или ортез	5
	Трость или костыли	0
	Та же, что и до травмы	20
9. Работа, повседневная деятельность	Делаю ту же работу медленнее/уменьшение темпа (интенсивности)	15
	Перешел на более простую работу/неполный рабочий день	10
	Значительное ухудшение рабочих возможностей/не могу работать	0

Статистические данные пациентов

Таблица 2

Общее число пациентов	Пациенты, абс. (%)		Средний возраст, mean	Средний балл по шкале OMAS (из 100 возможных), mean
	женщины	мужчины		после лечения
				хирургического	консервативного
50	27 (54,0)	23 (46,0)	56,5 (min 35; max 78)	54,8 (min 10; max 95)	49,8 (min 5; max 90)

Таблица 3

Эффект пола и потолка

Метод терапии	Эффект
	пола	потолка
Консервативное лечение	Вопросы 1, 3, 8	Вопрос 4
Оперативное лечение	—	Вопросы 3, 8, 9

(α-Кронбаха), ранговой корреляции (коэффициент Спирмана) и воспроизводимости анкеты (коэффициент межклассовой корреляции).

Результаты. Данные описательной статистики 50 пациентов, вошедших в исследование, представлены в табл. 2.

Только в 15% случаев опрашиваемые не смогли дать ответы на все предложенные вопросы.

В ходе корреляционного анализа данных с использованием коэффициента Спирмена выявлена сильная положительная связь между результатами по шкалам AOFAS, OMAS ( R =0,94 при p <0,001), подтверждая высокую валидность последнего.

При ответе на вопросы, имеющие несколько вариантов ответа (в исследованной нами анкете к ним относились вопросы 1–4, 8, 9) обнаружено, что в некоторых более 15% опрошенных выбирали самый низкий и самый высокий вариант. Более подробно информация представлена в табл. 3.

Следует обратить внимание, что, по нашим наблюдениям, пациенты после консервативного лечения тяжелее оценивали интенсивность боли и показатели функционального состояния.

Оценка предложенного перевода опросника OMAS по критерию α-Кронбаха выявила значение >0,76, что указывает на то, что вопросы имеют хорошую степень внутреннего соответствия и не противоречат друг другу.

Повторное заполнение анкеты через день 20 пациентами оценивалось при помощи коэффициента межклассовой корреляции и было выяснено, что она имеет достаточно хорошую воспроизводимость при показателях Mdn=0,89 [0,79; 0,98].

Обсуждение. Вне зависимости от того, применяется консервативное или оперативное лечение, переломы лодыжек могут быть сопряжены с неудовлетворительными клиническими исходами в связи со скрытыми внутрисуставными повреждениями. Такие повреждения, которые первично могут быть не обнаружены при использовании инструментальных методов исследований, могут впоследствии вызвать значительный дискомфорт у пациента. В результате этого на данный момент растет популярность методов оценки состояния голеностопного сустава после травмы, основанных на данных, предоставляемых пациентами, а не врачами.

Так, шкала AOFAS уже много лет считается «золотым стандартом» [10]. Однако, по мнению некоторых исследователей, она не всегда позволяет получить точную оценку функции голеностопного сустава и стопы. Некоторые авторы высказывают сомнения в ее воспроизводимости. Помимо этого, интерпретация результатов резко затрудняется, если пропущен хотя бы один ответ [11, 12]. Таким образом, несмотря на то что шкала AOFAS продолжает оставаться надежным инструментом для оценки функционирования стоп, ее использование требует дополнительного обоснования и может потребовать от исследователей дополнения ее другими шкалами или опросниками.

Заключение. Предложенная русскоязычная версия опросника OMAS сопоставима с исходной английской версией по всем исследованным параметрам, и подходит для оценки функции голеностопного сустава и качества жизни русскоязычных пациентов с последствиями переломов лодыжек.

Вклад авторов: все авторы сделали эквивалентный вклад в подготовку публикации.