Валидация шкалы TOPI для оценки эффективности реваскуляризации при острой ишемии нижних конечностей: результаты применения катетер-управляемого тромболизиса

Острая ишемия нижних конечностей (ОИНК) является критическим сосудистым состоянием, сопровождающимся высоким риском ампутации и летальности. Основными причинами развития ОИНК являются тромбоз и эмболия, при этом выбор оптимальной стратегии реваскуляризации играет ключевую роль в исходах лечения. Современные эндоваскулярные методы, включая катетер-направленный тромболизис, демонстрируют сопоставимую с открытой хирургией эффективность при меньшей инвазивности. Важным аспектом оптимизации лечения является объективная оценка результатов реваскуляризации и прогнозирование клинических исходов. С этой целью разработана шкала TOPI (Treatment Of Peripheral Ischemia), предназначенная для ангиографической оценки восстановления кровотока. Настоящее исследование направлено на клиническую валидацию шкалы TOPI у пациентов с ОИНК, получавших лечение методом катетер-направленного тромболизиса с использованием альтеплазы, и оценку её прогностической ценности в отношении сохранения конечности. Цель исследования: валидация шкалы TOPI (Treatment Of Peripheral Ischemia) для оценки эффективности восстановления артериального кровотока и прогнозирования исходов у пациентов с острой ишемией нижних конечностей (ОИНК) после катетер-управляемого тромболизиса (КУТ). Материалы и методы: в проспективное исследование включено 69 пациентов с ОИНК IIA-IIIA стадий (классификация В.С. Савельева и И.И. Затевахина), получавших лечение в период 2016–2025 гг. Всем пациентам выполнялся КУТ. Эффективность реваскуляризации оценивалась по шкале TOPI (1–5 баллов) непосредственно после вмешательства. Анализировались технический успех, клинические исходы, частота ампутаций и периоперационных осложнений. Результаты: технический успех КУТ достигнут у 86,4% пациентов. Оценка по шкале TOPI составила: 5 баллов – 42 пациента (60,9%), 4 балла – 12 (17,4%), 3 балла – 8 (11,6%), 2 балла – 5 (7,2%), 1 балл – 2 (2,9%). Частота ампутаций составила 7,2% (5 пациентов), что соответствует литературным данным (6–8%). Ранняя послеоперационная летальность зарегистрирована у 1 пациента (1,4%) вследствие геморрагического инсульта на следующие сутки после операции. Ранние периоперационные осложнения наблюдались у 5,8% пациентов, включая кровотечения из места пункции (2,9%) и пульсирующие гематомы (1,4%). Выявлена статистически значимая корреляция между баллами TOPI и сохранением конечности (p<0,001): при TOPI 4-5 баллов ампутация потребовалась в 2,1% случаев, при TOPI 1–3 балла – в 26,7%. Заключение: шкала TOPI является валидным инструментом для объективной оценки эффективности реваскуляризации и прогнозирования исходов у пациентов с ОИНК после КУТ. Оценка TOPI ≥4 баллов ассоциирована с высокой вероятностью сохранения конечности, что позволяет использовать шкалу для стратификации риска и оптимизации тактики ведения пациентов.