Вариант использования дополнительной остеотомии при замедленном формировании дистракционного регенерата

Замещение обширных дефектов длинных костей за счет одноуровневого формирования дистракционного регенерата величиной более 710 см увеличивает срок чрескостного остеосинтеза и повышает опасность возникновения осложнений (замедленной перестройки дистракционных регенератов, их трансформаций, воспаления мягких тканей в области прорезывания спиц, необходимости последующей длительной иммобилизации конечности гипсовыми повязками, туторами и т.д.). При длительной органотипической перестройке дистракционного регенерата выполняют его компактизацию за счет снижения дистракционных усилий в системах аппарата и перехода на компрессию, для дозированного увеличения осевой нагрузки на регенерат последовательно удаляют спицы [1-4]. С целью стимуляции костеобразования в зоне удлинения отломка используют свободные трансплантаты [5-8], механически повреждают дистракционный регенерат спицами, перемещением костного трансплантата и выполнением остеотомии [19, 10]. Известен способ стимуляции регенерации компактизацией дистракционного регенерата на высоту «зоны роста», предложенный В.И. Шевцовым и А.В. Попковым [11-13].

При замещении дефектов длинных костей выполнение дополнительной остеотомии [14] удлиняемого отломка позволяет формировать дистракционные регенераты меньшей протяженности, а при необходимости производить стимуляцию остеогенеза компактизацией реге- нерата за счет ретро- и антероградного перемещения сформированного фрагмента.1 Мы располагаем опытом успешного использования данного технического приема у 6 пациентов (предплечье – 3, бедро – 1, голень – 2).

Клинический пример.

Больная Х., 30 лет, ист. бол. 14576, инвалид II группы. Поступила на лечение по поводу дефекта проксимального конца левой большеберцовой кости 13 см (рис. 1, а). Восемь лет назад была выполнена сегментарная резекция по поводу гигантоклеточной опухоли с аллопластикой суставного конца. Послеоперационный период осложнился нагноением. Через 9 месяцев произведена секвестрэктомия и остеосинтез аппаратом внешней фиксации. После снятия аппарата больная начала ходить с нагрузкой на ногу, появились прогрессирующее укорочение и деформация голени.

При поступлении в клинику Центра ходит с тростью, фиксируя бедро и голень тутором из поливика, компенсируя укорочение платформой на обуви. В верхней трети голени отмечается безболезненная патологическая подвижность в пределах 5-100, там же выраженные послеоперационные рубцы длиной до 17 см, не спаянные с прилежа- щей костью. Укорочение конечности – 5 см.

Больной произведено удаление аллотрансплантата, замещение дефекта за 125 дней одноуровневым удлинением дистального отломка большеберцовой кости с последующей компрессией на стыке с суставным концом бедренной кости (рис. 1, б). Через 102 дня после окончания дистракции больная выписана на амбулаторное лечение (рис. 1, в), в процессе которого произошел перелом спицы, ухудшилась фиксация сегмента аппаратом, появилась патологическая подвижность и болезненность в зоне дистракционного регенерата. Рентгенологически выявлен разрыв регенерата в центральной его части (рис. 1. г). С целью компактизации дистракционного регенерата и стимуляции костеобразования выполнена дополнительная остеотомия удлиненного отломка большеберцовой кости с последующим антероградным перемещением сформированного фрагмента в течение 9 дней с темпом 0,25 мм за 4 приема и формированием второго дистракционного регенерата (рис. 1, д).

Срок последующей фиксации сегмента в аппарате составил 127 дней. При выписке ось конечности правильная, укорочение функциональное в пределах 2 см с учетом достигнутого межсегментарного синостоза (рис. 1, е).

Таким образом, использование дополнительной остеотомии позволяет наряду с решением поставленных клинических задач за один этап лечебно-реабилитационного процесса производить стимуляцию остеогенеза при замедленном формировании дистракционного регенерата.

а                                      б                                       в

г                                           д                                            е

Рис. 1. Рентгенограммы больной Х.: а – до лечения; б – после выполнения остеотомии дистального отломка большеберцовой кости; в – перед выпиской на амбулаторное лечение, через 99 дней фиксации; г – разрыв дистракционного регенерата – через 286 дней фиксации; д – после компактизации дистракционного регенерата; е – результат лечения.