Вариантная анатомия глубоких вен головного мозга человека

Актуальность. Сосудистые заболевания головного мозга остаются одной из главных проблем современной медицины, вносящих существенный вклад в общую структуру смертности и инвалидности населения всего земного шара. Параллельно с совершенствованием методов диагностики и лечения больных с цереброваскулярной патологией растет заболеваемость нарушениями мозгового кровообращения[4]. По мнению ряда исследователей, это связано с ростом числа больных с артериальной гипертонией.

В настоящее время лечение больных с цереброваскулярной патологией в основном носит симптоматический, редко -патогенетический характер, и практически не воздействует на этиологию заболевания, которая в большинстве случаев остается не до конца изученной[1].

В этой связи остаётся актуальным более детальное и при этом комплексное исследование сосудов головного мозга, так как даже незначительные особенности анатомии сосудов головного мозга могут оказаться решающими в развитии цереброваскулярной патологии.

Результаты проводимых морфологических исследований сосудов головного мозга в большей степени касаются артериальной системы, в то время как мозговым венам, общее количество которых превышает количество артерий, уделено меньшее внимание. При этом очевидно, что система «притока» крови не может являться всеобъемлющей и основной мишенью при развитии цереброваскулярной патологии, а система «оттока» оставаться интактной [6].

С совершенствованием современных визуализирующих методик исследования сосудов головного мозга, таких как церебральная ангиография, мультиспиральная компьютерная ангиография, магнитно -резонансная ангиография, транскраниапьная ультразвуковая допплерография, всё чаще неврологами, нейрохирургами и врачами функциональной диагностики выставляются такие диагнозы, как церебральная венозная недостаточность, венозная энцефалопатия, тромбозы вен и венозных синусов головного мозга. В этой связи для диагностики патологии венозной системы головного мозга крайне важным остаётся знание вариантной анатомии этой системы, и в первую очередь глубоких мозговых, вен, осуществляющих отток венозной крови от подкорково-стволовых структур [2].

В настоящее время наиболее часто встречаемые топографоанатомические варианты глубоких вен головного мозга представлены во многих отечественных и зарубежных руководствах, в то время как крайние варианты анатомии и конституциональные особенности изучены недостаточно[3]. При этом знание вариантов анатомии венозной системы головного мозга, в том числе и глубоких мозговых вен, имеет не только важный фундаментальный, но и практический интерес, в первую очередь для нейрохирургов, как возможный источник массивных кровотечений при операциях на основании головного мозга и в полости боковых и третьего желудочков[5].

Учитывая актуальность проблемы и недостаток информации о конституциональных особенностях вариантной анатомии глубоких мозговых вен, поставлены цель и задачи исследования.

Цель исследования. Выявление вариантной анатомии глубоких вен головного мозга у трупов мужчин с разной формой головы.

Материал и методы исследования. Исследование проведено на 120 трупах мужчин второго зрелого (3560 лет) и пожилого возраста (61-74 лет), умерших от причин, не связанных с поражением центральной нервной системы, и 6 трупах мужчин второго зрелого и пожилого возраста, умерших от гипертензионных внутримозговых кровоизлияний.

Результаты исследования. Вариантная анатомия глубоких вен головного мозга мужчин соответствует формам головы. Долихоцефалы характеризуются наибольшей длиной глубоких мозговых вен, имеющих продольное направление (длина базальной вены -42 мм, длина внутренней мозговой вены — 44 мм) в сравнении с брахицефалами (длина базальной вены - 39 мм, длина внутренней мозговой вены - 35-36 мм) и мезоцефалами (длина базальной вены слева - 40 мм, длина внутренней мозговой вены - 41 мм). Брахицефалы имеют наибольшую длину вен, располагающихся поперечно (длина глубокой средней мозговой вены - 14 мм) в сравнении с долихоцефалами (длина глубокой средней мозговой вены - 11 мм) и мезоцефалами (длина глубокой средней мозговой вены - 11 мм).

Диаметр внутренней мозговой вены и базальной вены при всех формах головы увеличивается от начальных отделов до места впадения в большую мозговую вену на 2-3 мм. Количество притоков глубоких мозговых вен, их формирование и впадение вариабельно и не зависит от формы головы.

Замкнутый большой венозный круг головного мозга встречается с разной частотой у трупов с различной формой головы: у брахицефалов -44,68 ± 7,25 % случаев, у долихоцефалов - 51,51 ± 8,69 % случаев, у мезоцефалов 27,50 ± 7,06 % случаев. Замкнутый малый венозный круг встречается относительно постоянно при всех формах головы: у брахицефалов - 70,21 ±6,32% случаев, у долихоцефалов - 75,75 ± 7,46 % случаев, у мезоцефалов - 97,50 ± 2,46 % случаев.

Преобладание дорсального пути венозного оттока от подкорковых структур головного мозга (диаметр внутренней мозговой вены в 1,5-3 раза превышает диаметр базальной вены) имеют брахицефалы слева - в 21,27 ± 5,96 %, справа - в 12,77 ± 4,86 % случаев, мезоцефалы слева и справа - в 30,00 ± 7,24 % случаев, долихоцефалы слева - в 30,31 ± 7,99 %, справа - в 33,33 ± 8,20 % случаев. В остальных случаях имеются равноценные базапьный и дорсальный пути венозного оттока от подкорковых структур головного мозга. При брахицефальной форме головы длина и диаметр глубоких вен головного мозга у мужчин, умерших от внутримозговых кровоизлияний, не отличается от длины и диаметра глубоких мозговых вен у мужчин с брахицефальной формой головы, умерших от причин, не связанных с поражением центральной нервной системы.

Вывод. Данные о вариантной анатомии глубоких вен головного мозга человека с учетом конституциональных особенностей дополняют имеющиеся сведения в области анатомии человека. Эти сведения могут быть использованы в ходе обучения студентов медицинских вузов. На основании исследования в дооперационном периоде по форме головы пациента нейрохирург сможет с определённой степенью вероятности предположить о конституциональных особенностях глубоких вен головного мозга, что крайне важно при операциях на основании черепа и желудочках головного мозга. Полученные данные по вариантой анатомии мозговых вен могут быть использованы рентгенологами для интерпретации данных МРТ-ангиографии, МСКТ-ангиографии головного мозга.