Вариантная анатомия и размерные характеристики головки нижней челюсти в зависимости от пола и формы черепа у людей первого периода зрелого возраста

EDN: GLHJWI

Введение. Сведения о форме и размерах головки нижней челюсти (ГНЖ) у взрослых людей с разной формой черепа актуальны для хирургической стоматологии, поскольку имеют значение для планирования лечения и разработки регенеративных каркасов и протезов отдельных элементов височно-нижнечелюстного сустава при различных формах черепа [1, 2].

Ранее авторы классифицировали форму ГНЖ [3-5]. Так, C. Oliveira-Santos и соавт. (2009 г.) выделяли три формы ГНЖ: овальную, бобовидную, конусовидную [6]. Частота встречаемости этих форм в литературе не представлена. Имеются данные об умеренных корреляциях общих размеров нижней

челюсти с параметрами черепа у взрослых людей [7]. Можно предположить, что и размеры ГНЖ также зависят от формы черепа и имеют различия при мезо-, брази- и долихокрании.

Цель — выявить частоту встречаемости и размерные характеристики различных форм ГНЖ в зависимости от пола и формы черепа у людей первого периода зрелого возраста.

Материал и методы. Объектом исследования стали 155 человек первого периода зрелого возраста с нормальным прикусом (по классификации зубочелюстных аномалий В. Н. Трезубова и соавт. 2001 г.), из них 77 женщин (от 21 года до 35 лет) и 78 мужчин (от 22 лет до 35 лет) [8].

Конусно-лучевую компьютерную томографию проводили на аппарате VATECHPAXI 3D с программным обеспечением Ez3D-i64. Доза облучения составляла 0,54 мкЗв. После преобразования изображений в формат Digital Imaging and Communication in Medicine (DICOM) с помощью программного обеспечения In Vivo 5 Dental изучали размерные характеристики ГНЖ (измеряли фронтальный и сагиттальный диаметры и высоту ГНЖ), определяли ее форму согласно классификации 2009 г. C. Oliveira-Santos и соавт. [6]. Измеряли продольный и поперечный диаметры черепа. По полученным результатам вычисляли черепной указатель. Продольный диаметр (длина) свода черепа измеряли на конусно-лучевой компьютерной томограмме с помощью линейки с точностью до 1 мм от точки глабелла (glabella) до точки опистокранион (opisthocranion), измерение поперечного диаметра (ширины) свода черепа проводили между точками эурион (eurion). По величине черепного указателя выделены три формы черепа: долихокранная (индекс менее 75,0); мезокранная (индекс от 75,0 до 79,9); брахикранная (80,0 и выше).

Количественные данные обрабатывали вариационно-статистическими методами с помощью пакета программ Statistica for Windows v. 10.0. Все количественные параметры проверяли на нормальность распределения с помощью критерия Колмогорова — Смирнова при уровне значимости р <0,05 (нормальность распределения подтверждена). Рассчитывали среднюю арифметическую и ее стандартное отклонение. Значимость различий между группами оценивали с помощью t -критерия Стьюдента при уровне значимости р <0,05. Для изучения связей между морфологическими параметрами использовался коэффициент Пирсона при уровне значимости р <0,05. Тесноту связи между исследуемыми параметрами определяли по шкале Чеддока (0,1^ r <0,3 — слабая; 0,3≤ r <0,5 — умеренная; 0,5≤r<0,7 — заметная; 0,7≤ r <0,9 — высокая; r ≥0,9 — весьма высокая).

Результаты. В ходе исследования выявлены три формы ГНЖ, которые встречались с разной частотой: овальная — в 192 (62%) случаях, бобовидная — в 74 (24%) случаях, конусовидная — в 44 (14%) случаях. Билатеральные различия формы ГНЖ слева и справа не наблюдались. У женщин и мужчин наиболее часто встречалась овальная ГНЖ в 73 и 51 % соответственно, бобовидная форма ГНЖ у мужчин была в 39% случаев, у женщин — в 9% случаев, конусовидная форма ГНЖ у женщин определялась в 18% случаев, у мужчин — в 10% случаев (рис. 1,2).

Выявлены статистически значимые достоверные билатеральные различия по фронтальному, сагиттальному диаметрам и высоте ГНЖ: фронтальный диаметр был на 5,0% больше справа ( р =0,010), сагиттальный диаметр и высота ГНЖ справа на 3,7 и 5,0% соответственно меньше, чем слева ( р =0,011 и р =0,017). Наибольший фронтальный диаметр ГНЖ выявили справа у ГНЖ бобовидной формы, который составил 21,3±6,9 мм. Максимальные сагиттальный диаметр и высота ГНЖ были определены у ГНЖ слева, имеющей овальную форму — 7,4±0,8 и 7,2±1,0 мм соответственно (табл. 1).

Сагиттальный диаметр овальной ГНЖ справа на 5,4% больше, чем у бобовидной ГНЖ ( р =0,035). Высота овальной ГНЖ справа на 15,5% больше, чем у бобовидной ГНЖ ( р <0,001). Высота овальной ГНЖ слева на 10,8% больше, чем у бобовидной ГНЖ ( р <0,001). Различия других размерных характеристик между различными формами ГНЖ были статистически незначимы ( р =0,055–0,802).

У мужчин первого периода зрелого возраста наиболее часто встречалась мезокрания (45%), реже — брахикрания (32%) и долихокрания (23%). У женщин также чаще наблюдалась мезокрания (48%), реже — долихокрания (30%) и брахикрания (22%).

Рис. 1. Частота распределения формы головки нижней челюсти у мужчин и женщин

Рис. 2. Форма головки нижней челюсти: а — овальная; б — бобовидная; в — конусовидная

Размерные характеристики головки нижней челюсти, мм

Таблица 1

Параметр	Форма ГНЖ
	овальная		бобовидная		конусовидная
	справа	слева	справа	слева	справа	слева
Фронтальный диаметр ГНЖ	20,7±3,6	19,8±1,6	21,3±6,9	19,5±1,0	19,3±1,6	19,1±2,0
Сагиттальный диаметр ГНЖ	7,2±1,0	7,4±0,8	6,9±0,7	7,2±0,7	6,9±1,1	7,4±1,1
Высота ГНЖ	6,9±1,2	7,2±1,1	5,9±1,4	6,5±0,6	6,7±1,6	6,7±1,2

Взаимосвязь формы головки нижней челюсти с формой черепа у мужчин, %

Таблица 2

Черепной указатель	Форма ГНЖ
	бобовидная	овальная	конусовидная
Долихокрания	11,5	11,5	0,0
Мезокрания	24,4	16,7	3,8
Брахикрания	2,6	23,1	6,4

Взаимосвязь формы головки нижней челюсти с формой черепа у женщин, %

Таблица 3

Черепной указатель	Форма ГНЖ
	бобовидная	овальная	конусовидная
Долихокрания	0,0	22,1	7,8
Мезокрания	7,7	32,5	7,8
Брахикрания	1,3	18,2	2,6

В исследуемой группе у мужчин при долихокрании одинаково часто встречалась бобовидная и овальная формы ГНЖ, при мезокрании чаще встречалась бобовидная ГНЖ, при брахикрании — овальная ГНЖ. Конусовидная форма головки у мужчин встречалась в редких случаях: при долихокрании наблюдалась, а при мезо- и брахикрании — в 3,8 и 6,4% случаев соответственно (табл. 2).

У женщин при всех формах черепа чаще всего встречалась овальная форма ГНЖ, при долихокра-нии бобовидная форма ГНЖ не обнаружена, при ме-зокрании одинаково часто встречались бобовидная и конусовидная ГНЖ, при брахикрании бобовидная ГНЖ встречалась наиболее редко (табл. 3).

Установлено наличие значимых прямых корреляций между сагиттальными диаметрами ГНЖ справа и слева, фронтальными диаметрами ГНЖ справа и слева, и высотами ГНЖ справа и слева (/=0,79, /=0,38 и /=0,44, соответственно). Выявлено, что при увеличении высоты ГНЖ справа/слева фронтальный диаметр ГНЖ справа/слева также увеличивается (r=0,32 и r=0,29 соответственно). Установлено наличие статистически значимой прямой корреляции сагиттального диаметра ГНЖ слева от высоты ГНЖ слева (r=0,58) и достоверной прямой слабой корреляции между сагиттальным и фронтальным диаметрами ГНЖ слева (r=0,17). Выявлено, что при увеличении высоты ГНЖ справа черепной индекс уменьшается (r=–0,36). Установлено наличие статистически значимой прямой корреляции между высотой ГНЖ справа и длиной свода черепа (r=0,33), и статистически значимой обратной корреляции высоты ГНЖ справа от ширины свода черепа (r=–0,27).

Обсуждение. S. Hegde и соавт. в 2013 г. выявили в исследовании пять форм ГНЖ: округлую, конусовидную, бобовидную, выпуклую, вогнутую, однако в нашем исследовании выпуклой и вогнутой форм не наблюдалось [9]. M. M. Anisuzzaman и со-авт. (2019 г.) классифицировали четыре формы ГНЖ: овальную, клювовидную, конусовидную и изогнутую [10], что отличается от наших исследований. В наших исследованиях мы визуализировали три формы ГНЖ исходя из классификации C. Oliveira-Santos и соавт. [6], что наиболее близко к результатам S. H. Yela и соавт. (1963 г.), которые классифицировали форму ГНЖ на четыре вида: конусовидную, бобовидную, округлую и клювовидную [11].

Данных о возможной связи форм ГНЖ c черепным указателем в доступной литературе не найдено. В исследованиях J. S. Coogan и соавт. в 2018 г. обнаружили половые различия в анатомии элементов височно-нижнечелюстного сустава и доказали, что у мужчин ГНЖ крупнее, чем у женщин [12]. В нашем исследовании получены различия в преобладании форм ГНЖ в зависимости от пола: бобовидная форма ГНЖ чаще встретилась у мужчин.

D. S. Howale и соавт. в 2012 г. в исследовании выявили, что наиболее часто встречались мезокран-ные (46,7%) и долихокранные (42,7%) типы черепов, что соответствует нашим исследованиям. Мужчины были преимущественно долихокранами (55%), а женщины — мезокранами (47,3%) [13]. В нашем исследовании в 48% случаев у женщин встречается мезокрания, что совпадает с исследованиями указанного коллектива авторов.

Выводы:

• 1.    Наиболее часто встречалась овальная форма ГНЖ (73% у женщин, 51 % у мужчин). У женщин реже всего встретилась бобовидная форма (9%), у мужчин — конусовидная (10%).

• 2.    У мужчин и женщин с брахикранной формой черепа чаще всего выявлена овальная, реже всего — бобовидная форма ГНЖ. При мезокранной форме черепа у женщин преобладала овальная, у мужчин — бобовидная форма ГНЖ. При долихо-крании у женщин преобладала овальная ГНЖ, у мужчин конусовиная форма не выявлена, а бобовидная и овальная формы встречались одинаково часто.

• 3.    Выявлены значимые билатеральные различия размерных характеристик ГНЖ: справа фронтальный диаметр на 5,0% больше, а сагиттальный диаметр и высота ГНЖ на 3,7 и 5,0% меньше, чем слева.

• 4.    Высота овальной ГНЖ справа и слева статистически значимо на 15,5 и 10,8% больше, чем у ГНЖ, имеющей бобовидную форму.

Вклад авторов: все авторы сделали эквивалентный вклад в подготовку публикации.