Вариантная анатомия легочных вен у людей различных типов телосложения

Чаплыгина Е.В., Каплунова О.А., Абоян И.А., Черноусов В.В., Корниенко Н.А., Каракозова Е.А. Вариантная анатомия легочных вен у лиц различных типов телосложения по данным мультиспиральной компьютерной томографии. Морфологические ведомости. 2022;31(2):723. (2).723

Chaplygina EV, Kaplunova OA, Aboyan IA, Chernousov VV, Kornienko NA, Karakozova EA. The variant anatomy of pulmonary veins of people of different body types. Morfologicheskie Vedomosti – Morphological newsletter. 2023;31(2):723. (2).723

Введение. В связи с ежегодным увеличением частоты сердечно-сосудистых заболеваний, приводящих к потере трудоспособности, высокой инвалидизации и смертности населения, возрастает актуальность изучения причин их возникновения [1-2]. Одним из наиболее распространенных нарушением сердечного ритма является фибрилляция предсердий. Современный подход к лечению кардиальной патологии направлен на поиск этиологических факторов возникновения заболеваний, в том числе и их морфологического субстрата [3-4]. Легочные вены и левое предсердие занимают центральное место в патогенезе фибрилляции предсердий [5]. Любой патологический процесс, протекающий в организме, имеет свое морфологическое обоснование, что потенциально свидетельствует о взаимосвязи между структурой внутренних органов и типом телосложения [6-7]. На современном этапе развития интервенционных способов лечения нарушений ритма сердца возник большой интерес к детальному изучению нормальной анатомии сердца с использованием прижизненных методов медицинской визуализации, таких, например, как мультиспираль-ная компьютерная томография (далее -МСКТ) [8-9]. Несмотря на значительное количество работ, как в отечественной, так и в зарубежной литературе, посвященной изучению различных аспектов строения сердца и его магистральных сосудов, недостаточно еще информации, учитывающей половую и конституциональную принадлежность обследуемых [10-12]. Таким образом, изучение вариантов впадения легочных вену лиц различных типов телосложения является существенно актуальным.

Цель исследования : изучить анатомическую вариабельность легочных вен у лиц различных типов телосложения с учетом половой принадлежности по данным мультиспиральной компьютерной томографии.

Материалы и методы исследования. Мультиспиральная компьютерная томография сердца с болюсным контрастным усилением была выполнена 70 пациентам (47 мужчин – 67,1% и 23 женщины – 32,9%) в возрасте от 20 до 80 лет. Исследование проводили на базе отделения кар- диохирургии и отделения рентгеновской диагностики и магнитно-резонансной томографии Клинико-диагностического центра «Здоровье» (Ростов-на-Дону). Обработка полученных данных проводилась в условиях кафедры нормальной анатомии Ростовского государственного медицинского университета. Критериями включения обследуемых лиц в исследования послужили отсутствие легочной и сердечной патологии у обследуемых, отсутствие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем), согласие на проведение исследования. Критериями исключения из группы исследования явились перенесенный ранее инфаркт миокарда, наличие ишемической болезни сердца, наличие врожденных аномалий сердца, изменяющих его структуру. Всем обследуемым проводили измерение длины тела и поперечного диаметра грудной клетки для оценки типа телосложения по методу Рис-Айзенка [13]. В соответствии с избранной методикой выделяли астенический, нормостенический и пикнический типы. Мультиспиральную компьютерную томографию выполняли на томографе Siemens «Somatom definition AS» на фоне внутривенного болюсного введения неионного контрастного препарата «Om-nipaque-350» из расчета не более 1 мл/кг массы тела с использованием автоматического инъектора фирмы «Mallinckrodt». Исследование проводили на фоне задержки дыхания на фазе вдоха, с толщиной реконструируемых срезов от 0,75 до 5 мм. Для статистического анализа определяли частоту встречаемости вариантов впадения легочных вен в левое предсердие (в %).

Результаты исследования и обсуждение. По результатам оценки типа телосложения по методике W.L. Rees – Н.J. Eisenck все обследованные были разделены на три группы: лица нормостенического типа составили 41,4% (n=29), лица пикнического типа – 30,0% (n=21), лица астенического типа телосложения – 28,6% (n=20). При анализе данных МСКТ сердца среди всех обследуемых выявлены следующие варианты впадения легочных вен в левое предсердие:

• -    типичный вариант впадения легочных вен: наличие четырех раздельных устьев легочных вен (рис. 1);

• -    общий коллектор легочных вен слева (левая верхняя и левая нижняя легочная вена сливаются в один ствол до впадения в левое предсердие, рис. 2);

• -    общий коллектор легочных вен справа и слева (правая верхняя и правая нижняя легочные вены, а также левая верхняя и левая нижняя легочные вены сливаются в один общий ствол до впадения в левое предсердие, рис. 3);

• -    добавочная легочная вена справа, наличие трех устьев легочных вен справа (рис. ⁴⁾.

В ходе исследования выявлена частота встречаемости различных типов впадения легочных вен в исследуемой выборке, что представлено в таблице 1. Из представленных результатов видно, что типичный вариант впадения легочных вен в левое предсердие у лиц мужского пола встречается чаще, чем у лиц женского пола и составляет 82,9%. Как у мужчин, так и у женщин среди нетипичных вариантов преобладает вариант впадения легочных вен общим коллектором слева, при котором наблюдается сближение левых легочных вен перед впадением в левое предсердие и их впадение общим коллектором, этот вариант значительно чаще встречается у женщин (21,7%), у мужчин только 8,6%. Добавочная легочная вена справа преобладает у лиц женского пола (8,7%). В 2,1% случаев у мужчин выявлено впадение правых и левых легочных вен общим коллектором, причем у женщин данный вариант не обнаружен.

Данные, полученные при изучении частоты встречаемости различных вариантов впадения легочных вен с учетом типа телосложения, представлены в таблице 2. Установлено, что типичное впадение легочных вен достоверно чаще встречается у обследуемых всех типов телосложения. Однако, частота встречаемости различается у обследуемых в зависимости от типа телосложения. В 85,7% случаев у лиц пикнического типа, в 85% случаев - у обследуемых астенического типа и в 69% случаев - у лиц

Рис. 1. Мультиспиральная компьютерная томограмма грудной полости с контрастным усилением (горизонтальный срез). Типичная анатомия, отмечается наличие четырех раздельных устьев легочных вен (ЛВ); 1 - левая верхняя ЛВ; 2 -левая нижняя ЛВ; 3 - правая верхняя ЛВ; 4 - правая нижняя ЛВ

Рис. 2. То же, что и на рис. 1. Коллектор легочных вен (ЛВ) слева, левая верхняя и нижняя ЛВ сливаются в один ствол до впадения в левое предсердие (ЛП); 1 - левая нижняя ЛВ; 2 - левая верхняя ЛВ; 3 -ствол левых ЛВ; 4 - правая нижняя ЛВ; 5 -правая верхняя ЛВ

Рис. 3. То же что и на рис. 2. Коллектор легочных вен (ЛВ) слева и справа, левая верхняя и нижняя ЛВ, а также правая верхняя и нижняя ЛВ сливаются в один ствол до впадения в левое предсердие (ЛП); 1 – ствол левых ЛВ; 2 – ствол правых ЛВ

Рис. 4. То же что и на рис. 3. Наличие дополнительной легочной вены (ЛВ) справа, 1 – левая верхняя ЛВ; 2 – левая нижняя ЛВ; 3 – правая верхняя ЛВ; 4 – правая нижняя ЛВ; 5 – добавочная правая ЛВ

Таблица 1

Варианты впадения легочных вен по данным мультиспиральной компьютерной томографии

Группа обследуемых	n	Типичное впадение легочных вен		Общий коллектор слева		Общий коллектор с обеих сторон		Добавочная легочная вена справа
		%	n	%	n	%	n	%	n
Мужчины	47	82,9%	39	8,6%	4	2,1%	1	6,4%	3
Женщины	23	69,6%	16	21,7%	5	0,0%	0	8,7%	2
Все обследуемые	70	78,6%	55	12,9%	9	1,4%	1	7,1%	5

Таблица 2

Варианты впадения легочных вену лиц различных типов телосложения по данным мультиспиральной компьютерной томографии

Тип телосложения n Типичное впадение легочных вен Общий коллектор слева Общий коллектор с обеих сторон Добавочная легочная вена справа % n % n % n % n Астенический 20 85,0% 17 10,0% 2 0,0% 0 5,0% 1 Нормостенический 29 69,0% 20 13,8% 4 3,4% 1 13,8% 4 Пикнический 21 85,7% 18 14,3% 3 0,0% 0 0,0% 0 Всего 70 78,6% 55 12,9% 9 1,4% 1 7,1% 5 нормостенического типа телосложения наблюдается типичное впадение легочных вен. Вариант впадения левых легочных вен общим коллектором слева встречается наиболее часто у лиц пикнического типа (в 14,3% случаев). Вариант впадения ле- гочных вен общим коллектором с обеих сторон выявлен только у лиц нормостенического типа в 3,4% случаев. Учитывая данные, приведенные в таблице 1, можно констатировать, что этот вариант характерен для мужчин нормостенического типа.

Обращает на себя внимание тот факт, что добавочная легочная вена справа чаще встречается у лиц нормостенического типа (в 13,8%). По результатам исследования у лиц пикнического типа телосложения добавочная легочная вена справа не обнаружена.

Настоящим исследованием установлено 4 варианта впадения легочных вен в левое предсердие. При этом стоит отметить, что типичный вариант впадения встречается наиболее часто (78,6%). В литературе имеются данные о наличии 6 вариантов впадения легочных вен в левое предсердие. Так, И.А. Хамнагадиев с соавт. и A. Bittner и соавт. в своих исследованиях выявили 6 вариантов впадения легочных вен в левое предсердие, при чем типичный вариант впадения легочных вен в работе И.А. Хамнагадиева и соавт. был определен в 52,7% случаев, а в работе A. Bittner и соавт. типичная анатомия легочных вен наблюдалась в 55,4% случаев [14-15]. Также наши данные сопоставимы с результатами исследования, полученными при применении электронно-анатомической навигационной системы CartoXP, при которой в результате анализа полученных данных было выявлено 5 вариантов впадения легочных вен в левое предсердие, при этом типичный вариант встречался в 53,2% случаев [16].

Заключение. Типичный вариант впадения легочных вен в левое предсердие