Варианты динамики обсессивно-компульсивного и тревожно-фобического расстройств резидуально-органического генеза

Резидуально-органические поражения головного мозга на различных этапах формирования личности детей и подростков часто являются причиной появления нервно-психических расстройств [3, 4]. Главной особенностью резидуально-органических нервно-психических расстройств у детей и подростков являются сложность клинической картины и недостаточно изученная динамика [1, 2]. Актуальность изучения клиники и динамики неврозоподобных состояний резидуально-органического генеза определяется ростом пограничных состояний в общей структуре психических заболеваний [4], резистентностью к терапии и тенденцией к затяжному течению, нарушающему нормальное формирование личности ребёнка [5].

Цель исследования: изучение их клинических особенностей обсессивно-компульсивного и тревожнофобического расстройств резидуально-органического генеза.

Материал и методы.

Клинико-динамическим методом обследованы 95 детей и подростков с возрасте 8-15 лет (45 - женского и 50 мужского пола) с клиническими проявлениями неврозоподобных состояний (компульсивный у 48 и фобический синдром у 47 человек). Органическое повреждение головного мозга происходило в возрасте 3-7 лет. В этиологическом отношении речь идёт о нейроинфекции, черепно-мозговых травмах и смешанных экзогенноорганических вредностях. Церебрально - органическую основу подтверждают данные электроэнцефалографического исследования в виде слабой выраженности альфа-ритма, его неравномерности, низкой амплитуде колебаний. У ряда больных альфа-ритм имеет неправильное зональное распределение. В большинстве наблюдений отмечена значительная (по сравнению с возрастной нормой) выраженность тета-ритмов преимущественно в центральных и затылочных отделах коры головного мозга. При гипервентиляции отмечаются билатеральные вспышки тета-активности. На энцефалограммах выявляются также усиление неспецифического ответа и усиление реакций вовлечения на низкие частоты с иррадиацией в передние области коры головного мозга, снижение реакции активации на афферентные раздражители. У большинства обследуемых наблюдались явления вегетососудистой дистонии с преобладанием симпатического тонуса, вестибулопатии, а при рентгенологическом обследовании - признаки повышения внутричерепного давления.

Результаты и обсуждение. Первыми проявлениями компульсивного варианта нервно-психических расстройств являются преходящие тикоидные гиперкинезы (частые моргания, облизывания губ, подёргивания мышц верхнего плечевого пояса), утомляемость, расстройства влечений, раздражительность, трудности засыпания. Навязчивые движения достаточно простые по структуре связаны с состоянием внутреннего напряжения, тревоги, протопатического страха. В пубертатном возрасте компульсивные расстройства становятся более сложными, приобретают форму целенаправленных действий - ритуал подобные притоптывания, дотрагивания до предметов, подчёркивание букв при письме, мытьё рук и т.п. Во всех этих случаях выявляется церебрастениче-ский симптомокомплекс (утомляемость, истощаемость внимания, раздражительность, двигательная расстормо-женность, нарушение сна и т.п.). В случае регредиентного развития болезни в первую очередь редуцируются факультативные симптомы (нарушения сна, аппетита, страх одиночества, сноговорения), затем навязчивые и тикоид-ные движения Церебрально-органическая недостаточность является «почвой» для эпизодических рецидивов, которые чаще всего спровоцированы дополнительными вредностями. Неврозоподобный энурез и заикание менее динамичны, более устойчивы, в большей степени зависимы от медикаментозного лечения, чем от психотерапии. При отсутствии дополнительных вредностей церебрасте-нические и неврозоподобные расстройства имеют регре-диентную тенденцию в пубертатном возрасте. Стабильная компенсация, как правило, наступала в возрасте 13-16 лет вне зависимости от пола. При фобическом варианте навязчивые страхи разнообразны по содержанию: страх потерять родителей, страх болезни и смерти, страх устного ответа на уроках и т.п. Для подросткового возраста характерны ипохондрические переживания (канцерофобия, кардиофобия). Часто подростки с целью ослабления страхов совершают «защитные действия». Клинически наиболее часто это навязчивое мытьё рук, повторение тех или иных действий. Церебрастенические расстройства проявлялись в виде вегетативной лабильности, колебания артериального давления, дистального гипергидроза, акроцианоза, расстройств аппетита и терморегуляции. Ослабление с возрастом фобических переживаний происходило параллельно с нивелированием церебральноорганических расстройств, однако они полностью не исчезали и служли фоном для рецидива, чаще всего, ипохондрических опасений и страхов. Неврозоподобные фобические расстройства характеризуются нестабильностью интенсивности ведущего синдрома - от опасений, с которыми подросток в состоянии справиться до овладевающих личностью страхов, нарушающих его социальную адаптацию. Они отличаются непрерывным, рецидивирующим течением. Для подросткового возраста характерна трансформация компульсивных расстройств в фобические и наоборот. Период относительной компенсации приходится на возраст 10-12 лет и является периодом качественных изменений в динамике заболевания и во многом определяет прогноз. Церебрастенические расстройства не стабильны и ярче проявляются в период декомпенсации. Помимо пубертатного криза, декомпенсация может быть обусловлена повторными экзогенными вредностями и в меньшей степени ситуационносемейным неблагополучием.

Выводы.

Общим для всех больных является значительная роль церебрально-органической недостаточности в клинике заболевания и его динамике. Наряду с чёткими це-ребрастеническими расстройствами в младшем школьном возрасте отмечаются недифференцированные невротические реакции. Компульсивный вариант начинается, как правило, в форме простых тикоидноподобных навязчивостей, затем приобретает характер сложных, целенаправленных (ритуал подобных) действий. Фобический вариант характеризуется полиморфными страхами, в ряде случаев сопровождается защитными ритуальными действиями, «неврозом ожидания». В пубертатном возрасте происходят качественные изменения динамики заболевания: либо наступает относительная компенсация, либо -этап невротического формирования личности на фоне церебрально - органической недостаточности.