Варианты химиолучевой терапии плоскоклеточного рака ротоглотки



МатерИаЛЫ наУЧно-ПраКтИЧесКой КонФеренЦИИ ПроБЛеМной КоМИссИИ «оПУхоЛИ ГоЛовЫ И ШеИ» наУЧноГо совета По ЗЛоКаЧественнЫМ новооБраЗованИяМ отДеЛенИя МеДИЦИнсКИх наУК россИйсКой аКаДеМИИ наУК И МИнИстерства ЗДравоохраненИя рФ, ПосвяЩенной ПаМятИ ПроФессора аЛеКсанДра ИЛЬИЧа ПаЧеса, «аКтУаЛЬнЫе воПросЫ ДИаГностИКИ И ЛеЧенИя раКа ротоГЛотКИ», 25 ИЮня 2015 ГоДа, Г. арханГеЛЬсК варИантЫ хИМИоЛУЧевой тераПИИ ПЛосКоКЛетоЧноГо раКа ротоГЛотКИ с.Б. алиева, а.в. назаренко, И.с. романов, И.а. Задеренко

ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, г. Москва

Рак ротоглотки составляет 3 % от всех злокачественных новообразований. Установлено, что 36 % случаев рака ротоглотки и 24 % случаев рака ротовой полости ассоциированы с ВПЧ инфекцией. Превалирующим генотипом является ВПЧ 16 (у 87 % ВПЧ+ больных раком ротоглотки и у 68 % ВПЧ+ больных раком ротовой полости). Больные с HPV+ опухолями имеют более благоприятный прогноз (общая выживаемость составляет 93 против 64 %). HPV+ пациенты, не употребляющие алкоголь и табак, имеют больше шансов на выздоровление (6 % рецидивов у некурящих HPV+ пациентов против 25 %).

Основными методами лечения больных раком ротоглотки является лучевая или химиолучевая терапия в самостоятельном варианте (IMRT 66–70 Гр – 33 фракции +/- цисплатин, цетуксимаб) или индукционная химиотерапия на основе препаратов платины, операция с последующей лучевой или химиолучевой терапией или без неё. При рецидиве заболевания или отдаленных метастазах выполняется системная терапия. В настоящее время в мире проводятся исследования возможностей исключения или модификации системной терапии у HPV+ пациентов, что привело к разработке методик деэскалации лечения у пациентов с благоприятным прогнозом. Выполняется несколько исследований: использование лучевой терапии в самостоятельном плане вместо химиолучевого лечения, лучевая терапия на фоне цетуксимаба, индукционная химиотерапия с последующей лучевой терапией с редукцией суммарной очаговой дозы, трансоральная резекция без последующей лучевой терапии или лучевое лечение в меньших суммарных очаговых дозах.

В настоящее время схема TPF (таксотер, цисплатин, 5-фторурацил) рассматривается как стандарт индукционной химиотерапии и режим выбора для использования в будущих исследованиях. Следует строго отбирать больных для этой программы лечения, тщательно анализируя клиническое состояние и характер сопутствующих заболеваний. Будущие клинические испытания должны быть направлены на определение возможностей снижения интенсивности лечения у HPV+ некурящих больных без снижения эффективности лечения и интенсификацию химиолучевой терапии с или без использования хирургического вмешательства для улучшения результатов лечения у HPV- курящих пациентов.

SIBERIAN JOURNAL OF ONCOLOGY. 2016. VOL. 15, № 1. Р. 78–82