Варикоз геморроидальных вен у больных колопроктологического отделения. Осложнения

Еще 4 тысячи лет назад в Древнем Египте и Вавилоне о геморрое уже имели представление и даже пытались лечить хирургическим путем, отрезая выпадающие геморроидальные узлы [6].

• 1.    Геморрой - одно из самых распространенных заболеваний человечества, по распространенности сопоставимое с простудой

• 2.    На протяжении всей жизни 8 человек из 10 сталкиваются с геморроем

• 3.    Каждая вторая рожавшая женщина страдает геморроем

• 4.   70% водителей страдают геморроем

Геморрой – это заболевание, при котором наблюдается гиперплазия кавернозных телец в прямой кишке, преимущественно – в ее ампуле и анальном отверстии. Геморрой сопровождается тромбозом и воспалением расширенных и извитых геморроидальных вен, в результате чего формируются узлы под кожей заднего прохода и под слизистой прямой кишки [7].

Причиной увеличения геморроидальных узлов является нарушение кровообращения (приток и отток крови) в кавернозных образованиях под действием неблагоприятных факторов.Подробнее про этих факторов посмотрим на таблице №1. Геморроидальные узлы увеличиваются, начинают кровоточить, смещаются в дистальный отдел[2,3,4].

Таблица № 1. Основные факторы, способствующие развитию геморроя.

Поднятие тяжестей, длительная работа в положении стоя.	›	При физических перегрузках возникает утрата эластичности венозных стенок.
Сидячая работа, малоподвижный образ жизни.	›	Застой крови в органах малого таза
Хронические запоры	›	Давление кала на вены, натуживание при дефекации
Воспалительные, опухолевые процессы в области малого таза.	›	Прилив крови к органам малого таза
Злоупотребление    острой    пищей, алкоголем	›	Расширение сосудов и застой крови в органах малого таза
Тяжёлая диарея	›	Механическое растяжение сфинктера
Анальныйсекс,беременность,роды	›	Смещение прямой кишки за счёт объёма матки, переполнение кровью кавернозных телец.

Клинические стадии геморроя

1 Стадия. Узлы увеличены, переполнены кровью, но не выпадают из просвета кишки

• 2    Стадия. Узлы выпадают во время дефекации, но вправляются самостоятельно

• 3    Стадия. Узлы выпадают и требуют ручного вправления

• 4    Стадия. Узлы выпадают и ущемляются, при этом возникает острая боль

Диагностика геморроя основана на оценке жалоб, длительности заболевания.

К основным клиническим симптомам хронического геморроя относятся: выпадение внутренних геморроидальных узлов из заднего прохода при дефекации, выделение крови из заднего прохода при дефекации (примесь алой крови к стулу, выделение крови в виде капель или струйки), наличие увеличенных наружных геморроидальных узлов. К более редким симптомам относятся: чувство дискомфорта, влажности в области заднего прохода, зуд, жжение в области заднего прохода, слизистые выделения из прямой кишки. Болевые ощущения при хроническом геморрое встречаются редко и, как правило, связаны с осложнениями заболевания (тромбоз наружных и/или внутренних геморроидальных узлов) или появлением анальной трещины, свища прямой кишки [1,5,7].

Осложнения геморроя.

Во-первых, расширенные сосуды геморроидального узла имеют склонность к повреждениям и разрывам, что повышает риск развития кровотечения. При этом степень кровопотери варьирует от небольшого объема до массивного кровотечения, требующего проведения интенсивной терапии, операции и даже реанимационных мероприятий и переливания крови.

Во-вторых, длительно текущий хронический геморрой способен вызывать повышенное тромбообразование в сосудах узла. Эти тромбы со временем могут отрываться от первоначального очага и закупоривать сосуды других внутренних органов, вызывая нарушения мозгового кровообращения, тромбоэмболию легочных сосудов, коронарных артерий.

Любое из перечисленных состояний может стать причиной внезапной смерти больного. Поэтому при появлении малейших проявлений геморроя очень важно начинать лечение незамедлительно, не дожидаясь утяжеления процесса [2,6].

ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРОЯ

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. Основным методом консервативной коррекции геморроидальных симптомов является нормализация деятельности желудочно-кишечного тракта и устранение запоров, с помощью потребления адекватного количества жидкости и пищевых волокон. В качестве источника пищевых волокон в нашей стране традиционно применяют пшеничные отруби, морскую капусту и льняное семя в их природном виде, или в форме фармакологических препаратов.

Также применяют семена и шелуху подорожника (мукофальк, фитомуцил), обладающих высокой водоудерживающей способностью, что позволяет избегать натуживания при дефекации .

Однако, только консервативная терапия, направленная на нормализацию деятельности желудочно-кишечного тракта, не является самостоятельным эффективным методом лечения геморроя, особенно при 34 стадии .

Фармакотерапия острого и хронического геморроя преследует следующие цели:

• 1.    купирование симптомов острого геморроя;

• 2.    предотвращение осложнений;

• 3. профилактика обострений при хроническом течении;

• 4.    подготовка больного к операции;

• 5.    послеоперационная реабилитация.

При болевом синдроме показано применение ненаркотических анальгетиков и местных комбинированных обезболивающих препаратов в виде гелей, кремов, мазей и суппозиториев (Проктозан, Ауробин, Ультрапрокт, Прокто-гливенол, Постеризан, Релиф Адванс, Нефлуан, Эмла).

При тромбозе геморроидальных узлов показано применение антикоагулянтов местного действия (мазевые основы содержащие гепарин, мазь с троксерутоном).

При тромбозе геморроидальных узлов, осложненном воспалением окружающих мягких тканей (в случае если исключен гнойновоспалительный процесс), показано использование комбинированных препаратов   содержащих обезболивающие, тромболитические и противовоспалительные компоненты (Проктоседил, Ауробин, Прокто-гливенол, Проктозан, Гепатромбин), а также комбинированных флеботонических препаратов (Детралекс, Флебодия, Гинкор Форте, Цикло-3-форте, Гливенол,Троксерутин).

Для купирования воспаления и обезболивания применяют топические препараты и НПВС с комбинированным действием (Ксефокам, Кетопрофен, Диклофенак, Вольтарен, Индометацин).

При геморроидальных кровотечениях возможно использование местных препаратов в виде суппозиториев (Натальсид, Релиф, свечи содержащие адреналин), а также системных флеботонических (Детралекс, Флебодия) и гемостатических препаратов (Этамзилат, Тронексам).

МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Большинству пациентов с внутренним геморроем 1-3 стадии при неэффективности или недостаточной эффективности консервативной терапии, показано выполнение малоинвазивных хирургических методов лечения: склеротерапия, инфракрасная фотокоагуляция, лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами, дезартеризация геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой допплерометрии, дезартеризация геморроидальных узлов с мукопексией.

Малоинвазивные хирургические методы лечения направлены на уменьшение кровотока в геморроидальных узлах, уменьшение объема узлов и фиксации их к стенке кишки. Метод лечения подбирается индивидуально для каждого пациента исходя из ведущих симптомов геморроя.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Геморроидэктомия показана пациентам при 3-4 стадии заболевания с выраженными наружными геморроидальными узлами, при неэффективности или невозможности применения малоинвазивных хирургических методов .

Геморроидэктомия остается одним из самых эффективных методов лечения геморроя .В тоже время, после операции необходим длительный период реабилитации и отмечается достаточно высокая частота осложнений, практически не встречающихся после других методик. Наиболее часто используют открытую и закрытую геморроидэктомию, которая может выполняться при помощи хирургического скальпеля, диатермокоагуляции, лазера или ультразвуковых ножниц. Ни один из видов геморроидэктомии не имеет существенного преимущества над другими .

Закрытая геморроидэктомия (с восстановлением слизистой оболочки анального канала).Применяется при отсутствии четких границ между наружным и внутренним геморроидальными узлами .Из осложнений наиболее часто встречаются признаки анальной инконтиненции (8,5%), стриктуры анального канала (2%), кровотечения в послеоперационном периоде (2,7%), запоры (4%) [6,7].

Цель исследования : определить частоту встречаемости заболевания с геморроем у пациентов колопроктологического профиля на базе 1 РКБ города Ижевска [8].

Результаты исследования: мы выявили частоту встречаемости варикозного расширения геморроидальных узлов у пациентов колопроктологического отделения на базе 1 РКБ города Ижевска за 2016 год.

Нами было обследовано 65 историй болезней у пациентов колопроктологического отделения. Частота выявления больных с данной патологией составила 34 человека, что составляет 52%. Из них 24 (70%) мужчин и 10 (30%) женщин, как мы видим, мужчины болеют чаще этим заболеванием, нежели женщины. Так же мы рассматривали частоту встречаемости заболевания язвенного колита, которые также приводили к анемиям. С этой патологией были госпитализированы 12 человек (18%). С травмами прямой кишки были госпитализированы - 10 человек, что составляет 15 % .

Клинический случай

Пациент Н.А., 35 лет, находился на стационарном лечении в 1 РКБ г.Ижевск.

Предварительный диагноз: Комбинированный геморрой II-III стадии с выпадением узлов.

Жалобы: Поступил в плановом порядке, с жалобами на боли в области заднего прохода, выпадения геморроидальных узлов, периодические выделения крови из заднего прохода при акте дефекации. Анамнез заболевания: Больным себя считает в течении 2-3 лет, когда начал испытывать ощущения дискомфорта, влажности в области заднего прохода, периодические выделения крови из заднего прохода при дефекации. Отмечал обострения, сопровождающиеся резкими болями при акте дефекации с появлением кровавых сгустков в кале. В последнее время отмечает ухудшение состояния. После консультации колопроктолога был направлен на стационарное лечение в 1РКБ. Осмотрен колопроктологом, рекомендовано оперативное лечение в плановом порядке.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Выражение лица обычное. Кожа и видимые слизистые оболочки нормальной эластичности и окраски. Подкожно -жировая клетчатка умеренно развита, безболезненна. Условия питания хорошие, употребление пищи регулярное, разнообразное. Пища средней калорийности. АД 110/70 мм.рт.мт., пульс-67 ударов в минуту. ЧДД-18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный, физиологической окраски. Живот мягкий, болезненный в правой половине живота.    Отеков не наблюдается. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Мышцы умеренной степени развития, при пальпации безболезненные. Тонус сохранен. Кости правильной формы, без деформаций, при ощупывании безболезненные. Суставы правильной конфигурации, безболезненные, движения в суставах в полном объеме.

РЕЗУЛЬТАТЫ

ЛАБОРОТОРНЫХ

И

ДРУГИХ

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Полный анализ крови от 25.10. 2016 г.

Гемоглобин г/л-138

Эритроциты 1012/л-4,2

Цветовой показатель-0,9

Лейкоциты 109/л-7,5

СОЭ мм/ч-5

Лейкоцитарная формула:

Сегментоядерные в %-64

Палочкоядерные в %-1

Моноциты в %-5

Лимфоциты в %-28

Эозинофилы в %-2

Биохимия крови: 25.10.16.

Белок -73 г/л

Мочевина -3.8 ммоль/л

Креатинин -0.08 ммоль/л

Тимоловая проба -6.2

Глюкоза -4.6 ммоль/л

Билирубин общий -10.8 мкмоль/л

АЛТ -13 единиц

АСТ -17 единиц

Полный анализ кала от 25.10.2016 г.

Консистенция, форма-плотный, оформленный

Цвет-коричневый, с прожилками крови

Запах-каловый

Реакция-нейтральная

Стеркобилин-присутствует

Билирубин-отсутствует

Мышечные волокна без исчерченности-единичные

Мышечные волокна с исчерченностью-единичные Соединительная ткань +

Нейтральный жир +

Жирные кислоты -в небольшом количестве

Мыла-    в небольшом количестве

Крахмал -отсутствует

Йодофильная флора -отсутствует

Перевариваемая клетчатка -отсутствует

Слизь    ++

Эритроциты -2-3

Лейкоциты- 0-1 в поле зрения

Яйца гельминтов -Не обнаружены

Простейшие-Не обнаружены полный анализ мочи: 25.10.16.

Цвет-желтая

Прозрачность- прозрачная

Реакция-кислая

Удельный вес-1005

Белок в %-0

Лейкоциты-10-12-8

Бактерии отсутствуют

Слизь ++

Соли: ур++

Эпителий (плоский)-1

Консультация проктолога от 26.10.2016.

Ректоромонаскопия: До 20 см. Продвижение тубуса: свободный

Просвет прямой кишки: нормал.

Тонус стенки кишки: нормальн..

Слизистая: умеренно гиперэмировна

Кровоточивость слизистой: контактный

Сосудистый рисунок: нечеткий

Просвет кишки: содержание кала

Поверхность: гладкая

Расправление кишечника воздухом: удовлетворительное

Внутренние геморройдальные узлы: увеличены, гиперэмированна.

Заключение: Хронический комбинированный диффузный геморрой Остепени. Анемия [8].

Заключение

Исходя из всего нами обследованного мы пришли к выводу, что варикозное расширение геморроидальных узлов    являются часто встречаемой патологией среди больных колопроктологического профиля, так как могут возникнуть осложнения, которые требуют как медикаментозного, так и оперативного лечения. Варикозное расширение геморроидальных узлов характеризуются разными фенотипическими проявлениями: у одних развивается годами, иногда десятками лет, и беспокоит кровотечением и тромбозом после обильного приема спиртных напитков или долгого сидения, а затем вновь ничем себя не проявляет.

Ещё выявили, что у мужчин данное заболевание встречается чаще, чем у женщин. У лиц мужского пола связано с тяжёлым физическим трудом, вредными привычками (алкоголь, курение), а у женщин чаще встречается при беременности .У одних больных заболевание быстро прогрессирует, без заметных причин повторяются тромбозы или обильные кровотечения, которые быстро приводят больного на операционный стол.

В целом, варикозное расширение геморроидальных узлов имеет благоприятный прогноз при условии своевременной диагностики и правильного лечения.