Вазорегулирующая функция эндотелия у клинически здоровых и больных артериальной гипертонией мужчин в зависимости от психофизиологических типов личности

Несмотря на большое количество работ по изучению функции эндотелия, до сих пор остается открытым вопрос, предшествует ли дисфункция и повреждение эндотелия артериальной гипертонии или является последствием уже повышенного давления [1, 6 10]. В связи с этим большой интерес вызывают работы по изучению функции эндотелия у клинически здоровых лиц. Факт влияния психофизиологических типов личности на развитие артериальной гипертонии считается доказанным [5], однако механизм этих взаимодействий требует уточнения. В то же время, сведения о зависимости вазорегулирующей способности эндотелия от психофизиологических типов личности отсутствуют.

Цель исследования — изучение вазорегулирующей функции эндотелия у клинически здоровых и больных мужчин молодого возраста с впервые выявленной артериальной гипертонией (АГ) в зависимости от психофизиологических типов личности.

Материалы и методы исследования. Обследовано 47 мужчин с впервые выявленной артериальной гипертонией I и II степени, риском осложнений I-II, верифицированной по критериям ВОЗ/МОГ, 1999; ЕОГ-ЕОК, 2003 [4], с учетом Российских рекомендаций (третьего пересмотра), разработанных Комитетом экспертов РМО по АГ и ВНОК (2008). Средний возраст больных АГ составил 26,3±1,2 лет. Больные с симптоматической АГ были исключены на предшествующих этапах обследования. Группу сравнения составили 30 клинически здоровых мужчин молодого возраста (средний возраст 20,6±0,5 лет). Все обследованные лица не имели клинических признаков атеросклероза и статистически значимых различий по факту табакокурения и отягощенного семейного анамнеза.

Оценку эндотелиальной функции осуществляли с использованием ультразвукового портативного доп-плерографа MiniMax-Doppler-Phono (Россия) с ло-цированием лучевой артерии датчиком 10 МГц под углом 45º по методу D.S. Celermajer, K.E. Sorensen, V.M. Gooch et al. [8]. Определялись скоростные показатели кровотока (СПК): средняя линейная скорость кровотока (Vm, см/сек); средняя систолическая скорость кровотока (Vs, см/сек); средняя диастолическая скорость кровотока (Vd, см/сек); пульсовой индекс, определяющий периферическое сосудистое сопротивление (Pi) и градиент давления (Pg). Психофизиологические типы личности определялись с помощью Сокращенного Многофакторного Опросника для исследования Личности (СМОЛ), метода К. Леонгарда для выявления акцентуаций характера. Для оценки тревожности использовался метод Ч.Д. Спилбергера в модификации Ю. Л. Ханина. Для исследования уровня невротизации применялся метод, разработанный К. Хеком и Х. Хессом. Анализ полученных результатов клинических исследований проводился методами математической статистики с помощью пакета прикладных программ ''STATGRAF Plus for Windows 5,1'', 2001.

Результаты исследования. Анализ полученных результатов показал, что у 23,3% клинически здоровых мужчин после прекращения временной окклюзии скоростные показатели кровотока снижались менее чем на 10% (Vm-5,6%) или даже увеличивались (Vs-14,0%, Vd -28,4%, Pi-17,6% Pg-50,0%) (р<0,005), что свидетельствует о вазорегулирующей дисфункции эндотелия. У 76,7% здоровых мужчин вазорегулирующая функция эндотелия была в норме. При изучении скоростных показателей кровотока у больных артериальной гипертонией было выявлено, что у 89,3% обследованных на 90 сек после декомпрессии средняя линейная скорость кровотока (Vm), средняя систолическая скорость (Vs), диастолическая скорость (Vd) и градиент давления (Pg) превышали исходные значения на 15,0%, 12,7%, 5,4% и 28,5% соответственно, что также свидетельствует о вазорегулирующей дисфункции эндотелия (р<0,02). У 10,7% здоровых мужчин вазорегулирующая функция эндотелия была в норме. Среди больных артериальной гипертонией статистически значимо преобладали лица с вазорегулирующей дисфункцией эндотелия (р=0,04).

Анализ результатов психологического исследования показал, что у клинически здоровых мужчин с вазорегулирующей дисфункцией эндотелия, в сравнении со здоровыми лицами с сохраненной функцией эндотелия, наблюдаются статистически значимые различия по шкалам 3-истерии, 8- ши-зоидности по СМОЛ; шкалам 1-гипертимности, 4-экзальтированности, 7-ригидности по К. Леонгар-ду; отмечается существенное повышение значений реактивной тревожности по Ч. Спилбергеру–Ю. Ханину. У больных артериальной гипертонией с вазорегулирующей дисфункцией эндотелия, в сравнении с больными артериальной гипертонией с сохраненной функцией эндотелия, также отмечались существенные различия по шкалам 3-истерии, 6-паранойяльности, 9- гипомании по СМОЛ; шкалам 1-гипертимности, 4-экзальтированности, 7-ригидности, 10-демонстративноcти по К. Леонгар-ду; повышение значений реактивной и личностной тревожности по Ч. Спилбергеру-Ю. Ханину; увеличение уровня невротизации по К. Хеку и Х. Хессу (р<0,01).

Обсуждение полученных результатов. Для клинически здоровых мужчин с нормальной вазорегулирующей функцией эндотелия характерен гипертимно-демонтративный тип личности с активной жизненной позицией с отсутствием тревожности в настоящий момент времени, невротических реакций, депрессивных тенденций и наличием адекватного беспокойства за свое физическое здоровье. У больных артериальной гипертонией с ненарушенной функцией эндотелия также выявляется гипертимно-демонстативный тип личности с психосоматической предиспозицией личности и скрытой враждебностью, но более существенно низкими значениями реактивной тревожности и невротизации.

У клинически здоровых лиц и больных артериальной гипертонией с вазорегулирующей дисфункцией эндотелия преобладает одинаковый гипертимно-экзальтированно-ригидный психофизиологический тип личности, характеризующийся относительно высокой контактностью, словоохотливостью, патетичностью, восторженным возбуждением, плохой адаптацией к стрессогенным ситуациям. Вследствие беззащитности, чрезмерной впечатлительности данные лица подвержены отчаянию, с развитием неврастении, депрессии, ипохондрии. В обеих группах исследования был выявлен «невротический» личностный профиль по СМОЛ (шкалы ипохондрии, депрессии, истерии имеют вид римской цифры «V»). Данный профиль отражает устранение тревоги за счет соматизации и вытеснение её с формированием демонстративного поведения, что может наблюдаться у больных с психосоматическими расстройствами. Однако у клинически здоровых лиц с вазорегулирующей дисфункцией эндотелия наряду с увеличением значений шкал «невротической» триады (1,2,3 шкалы) отмечается повышение показателей Т-баллов по шкале 8- шизоидности, которая выявляет низкий уровень социальной адаптации, нарушение восприятия, с явлениями дереализации — деперсонализации. У больных артериальной гипертонией с нарушенной вазорегулирующей функцией эндотелия вместе со шкалами «невротической» триады были повышены значения шкалы 6-паранойяльности, что выявляет наличие скрытой враждебности.

Для уточнения взаимосвязи скоростных показателей кровотока с психологическими особенностями у клинически здоровых лиц и больных артериальной гипертонией с вазорегулирующей дисфункцией эндотелия был применен корреляционный анализ по Спирмену, который показал наличие умеренной и выраженной прямой зависимости между скоростны- ми показателями кровотока при эндотелийзависимой вазодилатации и выделенными психологическими признаками. При увеличении значений по шкалам 1-ипохондрии, 3-истерии, 6-паранойяльности по СМОЛ; шкалам 1-гипертимности, 4-экзальтированности и 7-ригидности по К. Леонгарду, а также реактивной тревожности и уровня невротизации наблюдается повышение Vm, Vs, Pi, Pg при пробе с реактивной гиперемией (R<0,49 р<0,03). Снижение значений Т-баллов по шкалам 2-депрессии, 9-гипомании по СМОЛ отмечается повышение значений Vm, Vs, Vd на 90 сек. после прекращения окклюзии. (R<0,45; р<0,05).

Выводы:

• 1.    Для клинически здоровых мужчин (76,7%) и больных артериальной гипертонией (10,7%) с нормальной вазорегулирующей функцией эндотелия характерен гипертимно-демонстративный тип личности с активной жизненной позицией, отсутствием депрессивных настроений и наличием адекватного беспокойства за свое физическое здоровье.

• 2.    У 23,3% клинически здоровых и 89,3% мужчин, больных артериальной гипертонией без клинических признаков атеросклероза, различий по факту табакокурения и отягощенного семейного анамнеза, выявляется вазорегулирующая дисфункция эндотелия.

• 3.    У клинически здоровых лиц и больных артериальной гипертонией с вазорегулирующей дисфункций эндотелия преобладает одинаковый гипертимно-экзальтированно-ригидный психофизиологический тип личности с «невротическим» профилем личности по СМОЛ, увеличением реактивной тревожности и повышением уровня невротизации.

• 4.    Здоровые мужчины с вазорегулирующей дисфункцией эндотелия имеют низкий уровень социальной адаптации, нарушение восприятия, с явлениями дереализации — деперсонализации, а у больных

артериальной гипертонией с нарушенной сосудодвигательной функцией эндотелия присутствует скрытая враждебность.