Ведение пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST в реальной клинической практике: данные 10-летнего регистра

Результаты. В регистр вошли 2256 пациентов, госпитализированных в Региональный сосудистый центр по поводу ОКС с подъемом сегмента ST. Преобладали мужчины (65,8 °%), средний возраст - 68 лет. 14,1 0% пациентов ранее уже перенесли инфаркт миокарда. Экстренная реперфузионная терапия проведена 83,5% пациентам, подавляющему большинству (76,2 %) выполнено первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). Среднее время от начала клинических проявлений ОКС до выполнения ЧКВ составило 240 минут, в 82 % ЧКВ было выполнено в течение 90 минут с момента поступления в стационар. Тромболитическая терапия (ТЛТ) была выполнена 165 пациентам (7,3 %), среди них в 15 случаях (0,6 %) ввиду неэффективности системного тромболизиса потребовалось выполнение спасительного ЧКВ. У 67,3 °% пациентов, получивших ТЛТ, фармакологическая реперфузия была проведена в течение 30 минут с момента первого контакта со службой здравоохранения. Объем медикаментозной терапии на госпитальном этапе оказался следующим: аспирин получали 99,4% пациентов, клопидо-грел - 82,8 0%, антикоагулянты - 91,1 0%, бета-блокаторы – 91,6 %, статины – 95,6 %, ингибиторы АПФ (или блокаторы рецепторов к АТII) – 94,2 %. Сле- дует отметить, что данные по применению ти-кагрелора в регистре не учтывались. У 1403 пациентов был проведен анализ риска госпитальной и 6-месячной летальности по шкале GRACE. Распределение риска госпитальной летальности оказалось следующим: низкий риск (49–125 баллов) имели 25,7 %, средний риск (126–154 балла)- 33,7 0%, высокий риск (более 154 баллов) – 40,6 %. Максимальный балл по GRACE при оценке риска госпитальной летальности составил 319. В то же время риск 6-месячной летальности у половины пациентов (51,6 %) оказался низким (27–99 баллов), средний риск (100–127 баллов) определен у 23,0% пациентов, высокий риск (более 127 баллов) – у 25,5 %. Варианты исходов при выписке из стационара оказались следующими: 1432 пациента (63,5%) перенесли Q-образующий инфаркт миокарда, 390 (17,3 %) - инфаркт миокарда без зубца Q, 76 (3,4 0%) - нестабильную стенокардию, 21 пациент (0,9 %) – инфаркт миокарда неуточненной локализации. У 317 больных (14,1 %) был диагностирован повторный инфаркт миокарда. Жизнеугрожающие осложнения ОКС были диагностированы у 38,1 % пациентов. Среди них у 31,5 % – тяжелые нарушения ритма, у 7,0 % – отек легких, у 6,9 % – остановка кровообращения, у 4,9 % - кардиогенный шок, у 0,7 % - разрыв миокарда. Госпитальная летальность в исследуемой группе составила 5,85 %.

Заключение. В работе продемонстрировано ведение пациентов, переносящих ОКС с подъемом сегмента ST, в реальной клинической практике по данным 10-летнего регистра. Следует отметить, что несмотря на высокий процент своевременных реперфузионных вмешательств и адекватную медикаментозную терапию, при данной патологии по-прежнему отмечается высокая частота развития жизнеугрожающих осложнений.