Ведущие факторы формирования и основные пути профилактики суицидального поведения студентов

ББК Р64-324-8-9

ВЕДУЩИЕ ФАКТОРЫ ФОРМИРОВАНИЯ И ОСНОВНЫЕ ПУТИ ПРОФИЛАКТИКИ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ СТУДЕНТОВ Хритинин Д. Ф.^*, Паршин А. Н., Самохин Д. В.

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

В статье проводится анализ суицидального поведения у лиц молодого возраста на примере студентов. В исследование включено 112 человек. Проанализированы многочисленные факторы формирования суицидального поведения и выявлены наиболее прогностически значимые. На основе анализа данных факторов предложены мероприятия, направленные на профилактику и своевременное предотвращение суицидов у лиц молодого возраста. Сделан вывод о необходимости принятия профилактических мер и непрерывном мониторинге психологического и психического здоровья лиц молодого возраста на протяжении всего срока обучения в высшем учебном заведении. Ключевые сл ова : суицид среди студентов, суицидальное поведение, профилактика суицидов.

LEADING FACTORS IN THE FORMATION AND MAIN WAYS OF PREVENTION OF SUICIDAL BEHAVIOUR AMONG STUDENTS. Khritinin D. F., Parshin A. N., Samokhin D. V. Sechenov First Moscow Medical University . Trubetskaya Street 8-2, 119991, Moscow, Russia. In the article the analysis of suicidal behaviour in young people on example of students is conducted. The study included 112 persons. Multiple factors in the formation of suicidal behavior were analysed and the most prognostically significant ones were revealed. Based on the analysis of these factors, activities aimed at early prevention of suicide in young age are proposed. The conclusion about the necessity of taking preventive measures and continuous monitoring of psychological and mental health of young people during the entire period of study at a higher education institution was made. Keywords : suicide among students, suicidal behavior, the prevention of suicide.

Введение. В настоящее время суицидальное поведение является проблемой мирового масштаба [3, 8], затрагивающей различные слои населения и возрастные категории граждан. По мнению многих авторов, процесс развития суицидального поведения от начала раз- мышлений о ценности жизни до непосредственной реализации суицидальных намерений – явление, формирующееся под действием различных факторов [2, 4, 5, 6]. К настоящему времени для разных возрастных групп выделены общие характерологические стигмы, влияющие на формирование суицидальных тенденций, затрагивающих структуру личностных особенностей, биологические (наследственные) предпосылки, социальное взаимодействие, психопатологические проявления [7, 9, 10, 11, 12]. В последнее десятилетие, по данным ВОЗ, во всех развитых странах регистрируется значительное увеличение суицидов среди молодежи [16]. Количество суицидов среди лиц в возрасте 15—24 года в последние 15 лет увеличилось в 2 раза [1]. Весьма важным фактом являются данные Федеральной службы государственной статистики, согласно которым по количеству студентов Россия входит в число мировых лидеров – на 10 тысяч населения приходится 340 учащихся высших учебных заведений. Таким образом, становится очевидной необходимость детального изучения процесса формирования суицидального поведения среди студентов.

Цель исследования – разработка основных направлений профилактики для предотвращения суицидального поведения у лиц молодого возраста, обучающихся в вузе.

Материалы и методы. Исследование выполнено на базах кафедры психиатрии и наркологии, НОКЦ «Психическое здоровье», ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, клиники психиатрии им. С. С. Корсакова, ГБУЗ НИИ Скорой Помощи им. Н. В. Склифосовского, ФГБУ ФМИЦПН Минздрава России, Кризисного-психиатрического отделения ГКБ им. А. К. Ера-мишанцева.

В исследование включены студенты обоих полов, в возрасте от 18 до 35 лет, которые являлись студентами вузов на период обследования, давшие добровольное согласие на участие и динамическое наблюдение. Из исследования исключались лица, проходившие лечение с диагнозами: шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства (в рамках галлюцинаторнобредовых и бредовых синдромов – F20—29 по МКБ-10). Сбор научного материала проводился в 2012—2015 гг. Сплошным невыборочным методом обследованы 160 студентов ПМГМУ им. И. М. Сеченова. Из них был отобран 21 студент с наличием суицидальных тенденций в прошлом или на момент исследования. Среди пациентов, проходивших лечение в клинике психиатрии им. С. С. Корсакова, в отделении кризисных состояний и психосоматических расстройств НИИ Скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, в Кризисном-психиатрическом отделении ГКБ им. А. К. Ерамишанцева был обследован 91 студент других вузов с наличием суицидальных тенденций в прошлом или на момент исследования. Основную группу составили 112 студентов, у которых регистрировалось наличие суицидального поведения на период обследования или ретроспективно.

В ходе проведения исследования выявлены различные факторы, способствующие суицидальному поведению. Все студенты заполняли характерологический опросник Леонгарда-Шмишека, при анализе результатов которого производилась оценка влияния акцентуаций темперамента и характера студента на формирование суицидального поведения.

Использование опросника качества жизни SF-36 позволило регистрировать уровень физического и психического функционирования студента.

Одним из ключевых средств, позволявших оценить риск суицидального поведения, являлась Колумбийская шкала оценки тяжести суицида (CSSRS). Врачом-исследователем проводилось психопатологическое обследование и динамическое наблюдение, в ходе которого заполнялась данная шкала.

В качестве дополнительного метода оценки факторов суицидального поведения нами была предложена карта-опросник, позволившая оценить возможные факторы формирования суицидальности у обследуемых: биологические, макро- и микросоциальные, психопатологические (наследственная отягощенность психическими расстройствами, образование, семейное положение, уровень социального функционирования, уровень материальной обеспеченности, употребление ПАВ и т. д.).

Результаты и обсуждение. В основную группу вошли 112 студентов: 55 мужчин (49,10 %) и 57 женщин (50,9 %), средний возраст которых составил 20,7±6,3 года. Все обследуемые являлись студентами московских вузов на момент проведения исследования. При оценке профиля вуза и факультета, на котором обучался суицидент, выявлено, что доля студентов технических вузов существенно преобладала над гуманитарными, составляя ¾ (84 студента) против ¼ (28 студентов).

В ходе исследования выделялись различные факторы, вливающие на возникновение и реализацию суицидальных тенденций. Согласно мнению ряда авторов [11, 13, 14, 15], данные факторы возможно разделить на биологические, психологические, клинические, социальные, культуральные, этнические, ситуационные и ряд других. В настоящем исследовании мы постарались максимально сузить диапазон факторов, условно разделив их на 4 группы: биологические, патопсихологические, макросоциальные и микросоциальные .

К биологическим факторам были отнесены такие показатели, как пол, возраст, наследственность, наличие хронических заболеваний. Соотношение мужчин и женщин в исследовании было представлено приблизительно 1:1, что может быть объяснено высокой долей остановленных суицидальных попыток, которые не приводили суицидента к попаданию в поле зрение специализированной службы. Учитывая узкий диапазон возрастов у данной категории граждан, мы постарались выделить наиболее суицидоопасные периоды обучения в вузе. Так, наименьший суицидальный риск прослеживался у студентов 2-го и 6-го годов обучения (рис. 1).

Распределение суицидальной активности у студентов

3%

12%

1 курс

2 курс

3 курс

4 курс

• 5    курс

• 6    курс

Рис. 1 . Распределение суицидальной активности у студентов

Анализ наследственной отягощенности показал, что более чем у половины суицидентов родственники страдали теми или иными психическими заболеваниями. Наиболее пристального внимания, на наш взгляд, заслуживают расстройства аффективного круга и суицидальная отягощенность. Исходя из полученных результатов, можно полагать, что наибольшую долю наследственной отягощенности составляют аффективные нарушения (18 – 16,07 %) и болезни зависимости (26 – 23,22 %). Процент суицидов в семьях обследованных студентов является низким и составляет лишь 2,68 % (3 человека). В ходе опроса студентов выявлено негативное отношение с их стороны к суицидам у родственников. Большинство опрошенных пациентов осуждали и стыдились данного поведения, несмотря на совершение собственной суицидальной попытки.

Исходя из полученных результатов, можно предположить, что наследственная отягощен-ность по суицидальному поведению имеет большее значение, но по ряду вышеперечисленных причин не представляется возможным достоверное выявление данных такого рода (рис. 2).

Хронические инвалидизирующие заболевания в нашем исследовании прослеживались у 2,68 % (3 человека). Необходимо подчеркнуть, что в этих случаях данные соматические нарушения являлись прямым источником суицидальной угрозы: пациенты высказывали анти- витальные мысли, объясняя их низким уровнем социальной адаптации, трудностями в обучении и «бесперспективностью будущего».

Рис. 2. Наследственная отягощенность психическими заболеваниями студентов

За основу патопсихологических факторов нами были взяты преморбидные личностные особенности суицидентов, а также клинические проявления психических заболеваний. По результатам исследования более чем у половины (66,07 %) студентов выявлены личностные акцентуации. Найдены их наиболее «неблагоприятные сочетания», такие как ригидность и аф-фективность (17 студентов), педантичность и аффективность (13 студентов), возбудимость и циклотимичноть (12 студентов).

Как показывают результаты работы, более чем в 90 % случаев у обследуемого имелись те или иные психические расстройства, причем у психиатров ранее наблюдалось лишь 1/10 от числа обследованных. Распределение клинических психопатологических форм представлено в таблице 1, из которой видно, что наибольшее место занимают нарушения депрессивного характера, а также расстройства личности.

Таблица 1

Варианты психопатологических нарушений у студентов

Название и шифр рубрики по МКБ-10	абс.	%
Условно здоровые	9	8,04
[F06] Другие психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью	4	3,57
[F07] Расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением	3	2,67
[F31] Биполярное аффективное расстройство	9	8,04
[F32] Депрессивный эпизод	30	26,79
[F33] Рекуррентное депрессивное расстройство	6	5,36
[F43] Реакция на тяжелый стресс и нарушение адаптации	35	31,25
[F60] Специфические расстройства личности	16	14,29

Отдельно необходимо отметить отягощающую роль употребления ПАВ в качестве комор-бидной патологии. Из обследуемых было выделено несколько групп студентов, систематически употребляющих наркотические вещества (табл. 2). Более половины суицидальных попыток было совершено ими в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.

Таблица 2

Систематическо е употребление ПАВ студентами

Вид ПАВ	абс.	%
Алкоголь	11	9,8
Каннабиноиды	2	1,8
Стимуляторы	1	0,9

К группе макросоциальных факторов отнесены разные условия существования и взаимодействия суицидента с внешним миром. Если рассматривать данное явление в контексте обучения в вузе, в условиях мегаполиса, можно выделить несколько особенностей. Согласно результатам исследования, большую часть лиц с суицидальным поведением составили жители Москвы (62,5 %), но в соотношении с числом коренных жителей, доля приезжих может считаться существенной (29,46 %). Последняя группа студентов большей частью испытывала стресс при смене места жительства и уклада быта, что подкреплялось тяжелой психологической дезадаптацией в условиях мегаполиса. Немаловажным фактором в формировании суицидальных тенденций явилось финансовое неблагополучие обследуемых. Так, более половины лиц молодого возраста (67 – 59,82 %) оценивали свое материальное состояние как «бедность». Большую часть данных пациентов составляли приезжие студенты из других областей. Проживая в родных регионах, они считались «средним классом», оказавшись же в Москве, ощутили на себе социальное давление, которое было обусловлено частично объективно, а частично мифологически, когда финансовые доходы среднего москвича сильно преувеличиваются. Таким образом, желаемый уровень доходов оказывается завышенным, что и приводит к дополнительной фрустрации. Многие студенты (38,39 %) пытались совмещать учебу в вузе и работу, что вело к снижению успеваемости, соматической дестабилизации и, как следствие, к психической дезадаптации с развитием суицидальной направленности.

К микросоциальным факторам были отнесены тесные межличностные взаимодействия с членами семьи, противоположным полом, сокурсниками, коллегами. Наиболее распространенной причиной суицида, называемой студентами (20,5 %), был конфликт «со значимым близким» из микросоциального окружения. Многие студенты говорили о «несчастной любви», «непонимании со стороны родителей», «ссорах с друзьями». В таблице 3 приводятся основные причины суицидальных действий, которые удалось выяснить в ходе беседы с лицами, совершившими суицидальную попытку. Исходя из результатов исследования, можно полагать, что нет какого-то одного определяющего фактора развития суицидального поведения. Данный процесс представляет собой совокупность взаимодействий различных факторов.

Таблица 3

Причины суицидального поведения студентов

Причина	абс.	%
Неопределенное тяжелое внутреннее состояние	26	23,21
Конфликт со значимым близким, в том числе несчастная любовь	16 7	14,29 6,35
Учебные нагрузки	18	16,07
Адаптация в мегаполисе	9	8,04
Смерть близкого	4	3,57
Тяжелая болезнь	3	2,67
Прерывание беременности	3	2,67
Финансовые трудности	3	2,67
Конфликт с преподавателем вуза	3	2,67
Сексуальное насилие	2	1,76
Развод родителей	2	1,76
Болезнь близкого	1	0,89

Выводы. Учитывая мультифакторность формирования суицидального поведения у студентов, профилактические меры должны носить разнонаправленный характер. В первую очередь необходимо проводить систему анти-суицидальных мероприятий на протяжении всего педагогического процесса, усиливая их в «кризисные» периоды обучения (первый и выпускной курсы обучения). Профилактика влияния макросоциальных факторов должна быть направлена помощь в решении финансовых и бытовых проблем студентов. Психологическая коррекция будет способствовать адаптации учащихся в новых условиях жизни в мегаполисе. В данном случае целесообразна совместная работа психолога, психотерапевта, психиатра, мониторинг текущего психического состояния студента позволит существенно снизить риск суицида. Большое внимание стоит уделить просветительской работе о вредности и опасности употребления ПАВ.

В качестве профилактической работы с биологическими и патопсихологическими факторами риска может быть предложена регулярная диспансеризация, в ходе которой необходимо своевременно выявлять случаи психических, наркологических и тяжелых инвалидизирующих соматических болезней с последующей фармакотерапией и психотерапией. Следует отметить, что проведение скрининга личностных особенностей студентов и последующее психологическое консультирование может своевременно купировать суицидогенез. Наконец, необходимо учитывать и микросоциальные факторы. Решение данной проблемы, на наш взгляд, может быть достигнуто профилактической психотерапевтической работой как с самим потенциальным суицидентом, так и с его родственниками. Создание студенческого «телефона доверия» или службы психологической поддержки и их пропаганда помогут вовремя отследить и принять соответствующие меры в предотвращении смертей среди молодежи.