Ведущие клинические проявления у больных с посттравматической ампутацией голени

Тюменский реабилитационный центр, г. Тюмень, Россия

Ампутация нижних конечностей является одним из наиболее распространенных физических увечий вследствие хронических заболеваний, среди которых ведущее место занимает сахарный диабет и атеросклероз [1, 7]. Среди других причин указывается роль онкологических, инфекционных и др. заболеваний [3, 10, 13]. К факторам риска травматической ампутации относят автотравму и алкоголизмом [8, 9, 11, 14].

Утрата конечности нередко ведет к негативным социальным и медицинским последствиям, развитию болевых проявлений [3, 6], психических нарушений, оказывающих негативное влияние на качество жизни [12]. В связи с чем, вопросы реабилитации этой категории больных имеют высокое медико-социальное значение [2, 5].

Цель исследования: анализ ведущих клинических проявлений у больных с ампутаций голени в период протезирования.

Материал и методы: обследовано 162 больных с посттравматической ампутацией голени, проходивших курс протезирования и восстановительного лечения центре реабилитации. Возраст пациентов: от 18 до 72 лет.

Результаты и обсуждение. Ощущения в отсутствующей конечности, независимо от наличия болевых проявлений, выявлялись практически у всех больных, перенесших ампутацию (87,6%). Наиболее отчетливо пациенты ощущали дистальные отделы, особенно пальцы и подошвенную часть отсутствующей стопы. Точно могли указать палец или зону воспринимаемой чувствительности. Обычно эти ощущения сопровождались иллюзиями возможности произвольных движений в голеностопном суставе и пальцах. Некоторые отмечали появление парестезий («бегание мурашек», покалывание), ощущение холода («мерзнет нога») в отсутствующей конечности. Присутствие болей при этих ощущениях у части больных позволяло рассматривать их в качестве фантомного болевого синдрома.

Меньшим по частоте, но предъявляемым в качестве ведущей жалобы пациентами всех групп, был болевой синдром – 80,9%. В структуре алгических проявлений доминировали боли, локализуемые пациентами в удаленной части конечности. Фантомные боли присутствовали у 67,9% больных.

По характеру временных проявлений можно было выделить постоянные и периодически возникающие фантомные боли. Периодические фантомные боли преобладали в структуре алгических ощущений у 33,3% больных. Провоцирующими факторами их возникновения могли служить произвольные «попытки пошевелить» отсутствующими пальцами стопы, смена позы культи, изменение погоды и / или атмосферного давления, боли в пояснице, стрессы и др. Выраженность этих болей носила индивидуальный характер, но в большинстве случаев не превышала умеренной интенсивности (2 балла по ШВО).

Постоянный фантомный болевой синдром регистрировался у 35,2% больных. При описании возникающих ощущений пациенты в ряде случаев указывали на преимущественно жгучий (каузалгическая боль) или стреляющий, пронизывающий (невралгическая боль) характер. Иногда боль описывалась в виде сжимающих, скручивающих ощущений («крампи» боль) или приоб- ретала неопределенный, мало поддающийся вербальной оценке, характер. Более полное описание болевых ощущений позволяло в дальнейшем дифференцировано определять вид и объем необходимого лекарственного лечения и физиотерапии.

14. Шубкин М.В., Шубкин В.Н. Алгоритмизация оказания первой медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях // Академический журнал Западной Сибири. – 2010. – № 4. – С. 34-35.

Меньшим по частоте в структуре жалоб были представлены боли в культе (13,0%). С клинической точки зрения эти проявления носили неоднородный характер по описанию болевых ощущений, их локализации и наличию парестезий, таких как участки гипо-или гиперестезии. В ряде случаев боли имели четкую локализацию и усиливались при надавливании в определенной зоне, где нередко можно было пропальпиро-вать неврому. В других случаях боль могла быть обусловлена формирующимся остеофитом и другими факторами.

Выводы.

• 1.    Симптомы фантома ампутированной конечности выявляются у подавляющего большинства больных в первые месяцы после травматической ампутации голени (87,6%).

• 2.    Ведущей жалобой, активно предъявляемой больными при первичном обращении для протезирования, является болевой синдром (80,9%), в том числе фантомные боли (67,9%) и боли в культе.